पेट की दीवार और हर्निया

पेट की दीवार और हर्निया सर्जरी सामान्य सर्जरी का वह क्षेत्र है जो पेट की दीवार की मांसपेशियों और प्रावरणी (fascial) परतों में दोषों से संबंधित है, जिनके माध्यम से पेट के अंदर की सामग्री बाहर निकल सकती है। इसमें कमर के हर्निया, पेट की अगली दीवार के वेंट्रल और इनसिजनल हर्निया, डायाफ्राम पर हियाटस हर्निया, और दीवार की अखंडता को बहाल करने के लिए उपयोग की जाने वाली पुनर्निर्माण तकनीकें शामिल हैं, जिससे यह सर्जिकल अभ्यास के सबसे अधिक मात्रा वाले डोमेन में से एक बन जाता है।

Definition

हर्निया किसी अंग या ऊतक का उस गुहा की दीवार में एक असामान्य उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलना है जो सामान्य रूप से इसे धारण करती है; पेट की दीवार के हर्निया जन्मजात कमजोरी, प्राकृतिक छिद्रों या पिछली सर्जिकल चीरों के स्थलों पर उत्पन्न होते हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को सामान्य हर्निया प्रकारों और उन्हें एकजुट करने वाले सिद्धांतों से परिचित कराता है: प्रावरणी दोष की शारीरिक रचना, रिड्यूसिबल (reducible), इनकार्सरेटेड (incarcerated) और स्ट्रैंगुलेटेड (strangulated) अवस्थाओं के बीच का अंतर, प्रोस्थेटिक मेश (prosthetic mesh) की भूमिका, और मरम्मत की तुलना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानकीकृत वर्गीकरण। यह इनगुइनल हर्निया, वेंट्रल और इनसिजनल हर्निया, हियाटस हर्निया और पेट की दीवार के पुनर्निर्माण के लिए व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियों से जुड़ता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें ऑपरेटिव या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Sub-topics

• उदर भित्ति पुनर्निर्माण
• हाइटस हर्निया
• वंक्षण हर्निया
• वेंट्रल और इनसिजनल हर्निया

Core questions

• प्रावरणी दोष को साइट, आकार और रिड्यूसिबिलिटी (reducibility) द्वारा कैसे चित्रित किया जाता है?
• हर्निया इनकार्सरेशन (incarceration) या स्ट्रैंगुलेशन (strangulation) के माध्यम से कब आपातकाल बन जाता है?
• ऊतक मरम्मत और प्रोस्थेटिक मेश हर्निया के प्रकारों में क्या भूमिका निभाते हैं?
• मानकीकृत वर्गीकरण मरम्मत परिणामों की तुलना कैसे सक्षम करते हैं?

Key concepts

• प्रावरणी दोष और हर्निया थैली
• रिड्यूसिबल, इनकार्सरेटेड और स्ट्रैंगुलेटेड हर्निया
• प्रोस्थेटिक मेश मरम्मत
• तनाव-मुक्त मरम्मत सिद्धांत
• हर्निया वर्गीकरण प्रणाली
• परिणाम के रूप में पुनरावृत्ति और पुराना दर्द
• जटिल पेट की दीवार का हर्निया

Mechanisms

पेट की दीवार के हर्निया में एक सामान्य तंत्र होता है: प्रावरणी और मांसपेशियों की परतों में एक दोष पेरिटोनियम और पेट के अंदर की सामग्री को बाहर निकलने देता है, जो अक्सर बढ़े हुए पेट के दबाव और कमजोर या बाधित संयोजी ऊतक द्वारा संचालित होता है। दोष जन्मजात हो सकते हैं, कमर जैसे कमजोरी के शारीरिक बिंदुओं पर हो सकते हैं, या पिछली चीरा के स्थल पर विकसित हो सकते हैं जब प्रावरणी का उपचार विफल हो जाता है। हर्नियासर्ज (HerniaSurge) और यूरोपीय हर्निया सोसाइटी (European Hernia Society) के दिशानिर्देश बताते हैं कि मेश-आधारित, तनाव-मुक्त तकनीकों ने पुनरावृत्ति को कम करने के लिए शुद्ध ऊतक मरम्मत को बड़े पैमाने पर बदल दिया है, जबकि साइट और आकार द्वारा मानकीकृत वर्गीकरण आबादी में परिणामों की तुलना करने की अनुमति देते हैं।

Clinical relevance

हर्निया सबसे अधिक बार सामना की जाने वाली सर्जिकल स्थितियों में से हैं, और उनके वर्गीकरण और मरम्मत सिद्धांतों को समझना सर्जिकल साहित्य के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। यह क्षेत्र बताता है कि दोषों को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और मरम्मत के बारे में साक्ष्य कैसे उत्पन्न और तुलना किए जाते हैं; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत नैदानिक या ऑपरेटिव निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

कमर (इनगुइनल और फेमोरल) हर्निया पेट की दीवार के हर्निया के बड़े बहुमत के लिए जिम्मेदार हैं, जिसमें इनगुइनल मरम्मत दुनिया भर में सबसे आम सामान्य-सर्जिकल ऑपरेशनों में से एक है; वेंट्रल और इनसिजनल हर्निया रोगियों के एक बड़े हिस्से में लेप्रोस्कोपी के बाद जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होते हैं, जैसा कि यूरोपीय हर्निया सोसाइटी के चीरा-बंद दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है।

History

हर्निया सर्जरी उन्नीसवीं सदी के ऊतक मरम्मत से बीसवीं सदी के अंत के तनाव-मुक्त, मेश-आधारित युग की ओर विकसित हुई, जिसके बाद पुनरावृत्ति दर गिर गई और लेप्रोस्कोपिक और रोबोटिक दृष्टिकोणों का विस्तार हुआ। यूरोपीय हर्निया सोसाइटी का 2009 का वर्गीकरण और बाद के अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश क्षेत्र में मानकीकृत परिभाषाओं और साक्ष्य-आधारित तुलना की ओर एक बदलाव को दर्शाते हैं।

Key figures

• Filip Muysoms
• Marc Miserez
• Maarten Simons

Seminal works

• herniasurge-2018
• muysoms-2009
• muysoms-2015

Frequently asked questions

हर्निया को सर्जिकल आपातकाल क्या बनाता है?

जब एक हर्निया इनकार्सरेटेड (irreducible) हो जाता है और फंसे हुए सामग्री की रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है, तो यह स्ट्रैंगुलेटेड (strangulated) होता है; यह ऊतक की व्यवहार्यता को खतरे में डालता है और पेट की दीवार के हर्निया रोग में प्रमुख आपातकालीन परिदृश्य है।

अधिकांश हर्निया मरम्मत में मेश का उपयोग क्यों किया जाता है?

प्रोस्थेटिक मेश दोष के तनाव-मुक्त सुदृढीकरण की अनुमति देता है, और बड़े दिशानिर्देश संश्लेषण अधिकांश हर्निया प्रकारों के लिए शुद्ध सिवनी (ऊतक) मरम्मत की तुलना में कम पुनरावृत्ति की रिपोर्ट करते हैं, यही कारण है कि मेश कई सेटिंग्स में मानक बन गया है।