वेंट्रल और इनसिजनल हर्निया

वेंट्रल हर्निया पेट की अगली दीवार में एक दोष के माध्यम से एक उभार है, जिसमें प्राथमिक मध्य रेखा हर्निया (जैसे नाभि और अधिजठर) और पिछली सर्जिकल चीरा के स्थान पर उत्पन्न होने वाले इनसिजनल हर्निया शामिल हैं। इनसिजनल हर्निया लेपरोटॉमी की एक सामान्य देर से होने वाली जटिलता है और पेट की सर्जरी में दोबारा ऑपरेशन का एक प्रमुख कारण है।

Definition

वेंट्रल हर्निया पेट की अगली दीवार में एक दोष के माध्यम से पेरिटोनियम और/या पेट की सामग्री का एक उभार है; एक इनसिजनल हर्निया एक वेंट्रल हर्निया है जो पिछली सर्जिकल चीरा के स्थान पर होता है जहां प्रावरणी बंद होने में विफल रही है, जबकि प्राथमिक वेंट्रल हर्निया (नाभि, अधिजठर, स्पिगेलियन) पिछली सर्जरी के बिना उत्पन्न होते हैं।

Scope

यह विषय प्राथमिक और इनसिजनल वेंट्रल हर्निया के बीच के अंतर, स्थान और दोष की चौड़ाई के अनुसार यूरोपीय हर्निया सोसाइटी वर्गीकरण, सिवनी बनाम जालीदार मरम्मत के सिद्धांत, और पेट की दीवार के चीरा बंद करने के दिशानिर्देशों को शामिल करता है जिनका उद्देश्य इनसिजनल हर्निया को रोकना है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें ऑपरेटिव या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• प्राथमिक वेंट्रल और इनसिजनल हर्निया को कैसे अलग और वर्गीकृत किया जाता है?
• इनसिजनल हर्निया की पुनरावृत्ति के लिए जालीदार मरम्मत की तुलना सिवनी मरम्मत से कैसे की जाती है?
• कौन सी प्रावरणी-बंद करने की तकनीकें इनसिजनल हर्निया की घटना को कम करती हैं?
• दोष का स्थान और चौड़ाई मरम्मत योजना को कैसे प्रभावित करते हैं?

Key concepts

• प्राथमिक बनाम इनसिजनल वेंट्रल हर्निया
• यूरोपीय हर्निया सोसाइटी वर्गीकरण (स्थान और चौड़ाई)
• सिवनी बनाम जालीदार मरम्मत
• जालीदार की स्थिति (ऑनले, सबले/रेट्रोमास्कुलर, इंट्रापेरिटोनियल)
• प्रावरणी बंद करने की तकनीक (छोटे-छोटे टांके)
• मरम्मत के बाद पुनरावृत्ति
• नाभि, अधिजठर और स्पिगेलियन हर्निया

Mechanisms

प्राथमिक वेंट्रल हर्निया मध्य रेखा की जन्मजात कमजोरियों के बिंदुओं पर उत्पन्न होते हैं, जबकि इनसिजनल हर्निया तब विकसित होते हैं जब एक लेपरोटॉमी घाव टिकाऊ प्रावरणी शक्ति के साथ ठीक होने में विफल रहता है, जिससे घाव के किनारे पेट के अंदर के दबाव में अलग हो जाते हैं। यूरोपीय हर्निया सोसाइटी वर्गीकरण तुलना को सक्षम करने के लिए शारीरिक स्थान और दोष की चौड़ाई के अनुसार विवरण को मानकीकृत करता है। मरम्मत मुख्य रूप से प्रोस्थेटिक जालीदार सुदृढीकरण के माध्यम से पुनरावृत्ति को कम करती है, जिसमें यादृच्छिक साक्ष्य इनसिजनल हर्निया की प्राथमिक सिवनी मरम्मत की तुलना में जालीदार के लिए कम दीर्घकालिक पुनरावृत्ति दिखाते हैं; बंद करने के दिशानिर्देश आगे सर्जिकल-तकनीक कारकों को संबोधित करते हैं जो यह प्रभावित करते हैं कि इनसिजनल हर्निया बिल्कुल बनता है या नहीं।

Clinical relevance

इनसिजनल हर्निया पेट की सर्जरी की सबसे आम दीर्घकालिक जटिलताओं में से एक है, इसलिए इसका वर्गीकरण और रोकथाम सर्जिकल गुणवत्ता के लिए केंद्रीय है। यह प्रविष्टि बताती है कि इन हर्निया को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और साहित्य में मरम्मत और रोकथाम रणनीतियों की तुलना कैसे की जाती है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत ऑपरेटिव निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

इनसिजनल हर्निया मध्य रेखा लेपरोटॉमी के बाद रोगियों के एक बड़े अनुपात में विकसित होता है, जिसमें जोखिम घाव की जटिलताओं और बंद करने की तकनीक से प्रभावित होता है; नाभि हर्निया जैसे प्राथमिक वेंट्रल हर्निया भी सामान्य आबादी में आम हैं, जैसा कि यूरोपीय हर्निया सोसाइटी वर्गीकरण और चीरा-बंद करने के दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है।

History

यह पहचान कि इनसिजनल हर्निया की सिवनी मरम्मत में उच्च पुनरावृत्ति होती है, 1990 और 2000 के दशक में यादृच्छिक परीक्षणों का कारण बनी, जिसने जालीदार की श्रेष्ठता स्थापित की, जबकि यूरोपीय हर्निया सोसाइटी के 2009 के वर्गीकरण ने रिपोर्टिंग को मानकीकृत किया और इसके 2015 के चीरा-बंद करने के दिशानिर्देश ने तकनीक के माध्यम से इनसिजनल हर्निया को रोकने पर साक्ष्य को समेकित किया।

Debates

वेंट्रल हर्निया की मरम्मत के लिए इष्टतम जालीदार स्थिति

क्या जालीदार को ऑनले, रेट्रोमास्कुलर/सबले, या इंट्रापेरिटोनियल के रूप में सबसे अच्छी तरह से रखा जाता है, इस पर बहस होती है, जिसमें पुनरावृत्ति, घाव की जटिलताओं और आसंजन के जोखिम का व्यापार होता है; स्थान और चौड़ाई के अनुसार वर्गीकरण इन तुलनाओं को तैयार करने में मदद करता है।

सिवनी बनाम जालीदार मरम्मत

दीर्घकालिक यादृच्छिक अनुवर्ती ने दिखाया कि जालीदार मरम्मत इनसिजनल हर्निया की सिवनी मरम्मत की तुलना में पुनरावृत्ति को काफी कम करती है, जिससे छोटे दोषों के लिए भी नियमित जालीदार उपयोग की ओर अभ्यास में बदलाव आया है।

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

वेंट्रल हर्निया और इनसिजनल हर्निया में क्या अंतर है?

वेंट्रल हर्निया पेट की अगली दीवार में किसी भी दोष के लिए एक व्यापक शब्द है; एक इनसिजनल हर्निया वह उपप्रकार है जो पिछली सर्जिकल चीरा के स्थान पर होता है, जबकि प्राथमिक वेंट्रल हर्निया (जैसे नाभि) पिछली सर्जरी के बिना उत्पन्न होते हैं।

क्या जालीदार इनसिजनल हर्निया की मरम्मत के बाद पुनरावृत्ति को कम करता है?

दीर्घकालिक यादृच्छिक अनुवर्ती ने इनसिजनल हर्निया की सिवनी मरम्मत की तुलना में जालीदार मरम्मत के साथ काफी कम पुनरावृत्ति की सूचना दी, यही कारण है कि जालीदार सुदृढीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।