स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली संगठन
स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली संगठन इस बात का अध्ययन है कि देखभाल प्रदान करने वाले लोग, सुविधाएँ और प्रक्रियाएँ कैसे व्यवस्थित, वित्तपोषित और समन्वित की जाती हैं ताकि स्वास्थ्य संसाधनों को जनसंख्या के लिए सेवाओं में बदला जा सके। स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान के भीतर एक क्षेत्र के रूप में, यह पूछता है कि वितरण प्रणाली की संरचना अंततः रोगियों को मिलने वाली देखभाल की पहुँच, गुणवत्ता, लागत और समानता को कैसे आकार देती है।
Definition
स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली संगठन प्रदाताओं, संस्थानों और प्रक्रियाओं की संरचनात्मक और परिचालन व्यवस्था को संदर्भित करता है जिसके माध्यम से स्वास्थ्य सेवाएँ उत्पन्न और आबादी को प्रदान की जाती हैं, और इस बात के अध्ययन को संदर्भित करता है कि वे व्यवस्थाएँ पहुँच, गुणवत्ता, लागत और समानता को कैसे प्रभावित करती हैं।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को उन प्रमुख सेटिंग्स और व्यवस्थाओं से परिचित कराता है जिनके माध्यम से देखभाल प्रदान की जाती है: प्राथमिक देखभाल, अस्पताल, सेटिंग्स को कवर करने वाली एकीकृत प्रणालियाँ, उन्हें संचालित करने वाले कार्यबल, और उन्हें जोड़ने वाले समन्वय तंत्र। यह इन्हें नैदानिक निर्देशों के बजाय अनुभवजन्य रूप से अध्ययन किए गए संगठनात्मक और नीतिगत विषयों के रूप में प्रस्तुत करता है, और इसके नीचे अधिक विस्तृत विषय प्रविष्टियों की ओर इंगित करता है।
Sub-topics
Core questions
- वितरण प्रणाली के संगठन का देखभाल की पहुँच, गुणवत्ता, लागत और समानता पर क्या प्रभाव पड़ता है?
- प्राथमिक देखभाल, विशेषज्ञ देखभाल और अस्पताल देखभाल का कौन सा संतुलन जनसंख्या के स्वास्थ्य के लिए सबसे अच्छा काम करता है?
- विभिन्न सेटिंग्स में प्रदान की जाने वाली सेवाओं को रोगियों के लिए निरंतर देखभाल में कैसे समन्वित किया जा सकता है?
- जनसंख्या की आवश्यकता को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य कार्यबल का आकार, वितरण और तैनाती कैसे की जानी चाहिए?
Key concepts
- देखभाल के स्तर (प्राथमिक, द्वितीयक, तृतीयक)
- पहुँच, गुणवत्ता, लागत और समानता
- सेवाओं का एकीकरण और विखंडन
- देखभाल समन्वय और निरंतरता
- कार्यबल की आपूर्ति और वितरण
- जनसंख्या स्वास्थ्य अभिविन्यास
Key theories
- डोनाबेडियन संरचना-प्रक्रिया-परिणाम ढाँचा
- एवेडिस डोनाबेडियन ने प्रस्तावित किया कि देखभाल की गुणवत्ता का मूल्यांकन तीन जुड़े हुए आयामों — संरचना (संसाधन और संगठन) जिसमें देखभाल दी जाती है, प्रदान की गई देखभाल की प्रक्रियाएँ, और परिणाम जो उत्पन्न होते हैं — के साथ किया जा सकता है, जो यह संबंधित करने के लिए प्रमुख लेंस प्रदान करता है कि एक वितरण प्रणाली कैसे व्यवस्थित है और यह क्या परिणाम उत्पन्न करती है।
- ट्रिपल एम
- बर्विक और सहयोगियों ने बेहतर जनसंख्या स्वास्थ्य, बेहतर व्यक्तिगत देखभाल अनुभव और प्रति व्यक्ति कम लागत की एक साथ खोज को वितरण-प्रणाली डिजाइन के लिए संगठनात्मक उद्देश्य के रूप में प्रस्तुत किया, जिससे यह आकार मिला कि संगठन का मूल्यांकन कैसे किया जाता है।
Mechanisms
एक वितरण प्रणाली इनपुट — चिकित्सक, सुविधाएँ, उपकरण और वित्तपोषण — को सेवाओं में परिवर्तित करती है कि वे इनपुट कैसे व्यवस्थित होते हैं: कौन पहली-संपर्क देखभाल प्रदान करता है, रोगी प्राथमिक, अस्पताल और विशेषज्ञ सेटिंग्स के बीच कैसे जाते हैं, जानकारी रोगी का अनुसरण कैसे करती है, और प्रदाताओं को कैसे भुगतान किया जाता है और उन्हें जवाबदेह ठहराया जाता है। संरचना-प्रक्रिया-परिणाम तर्क यह मानता है कि ये संरचनात्मक व्यवस्थाएँ रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली देखभाल की प्रक्रियाओं को आकार देती हैं और, उनके माध्यम से, प्राप्त परिणामों को; बड़े माप अध्ययन दर्शाते हैं कि अच्छी तरह से संसाधन वाली प्रणालियाँ भी अनुशंसित देखभाल केवल कुछ समय ही प्रदान करती हैं, जिसमें अधिकांश कमी नैदानिक ज्ञान के बजाय संगठन में पाई जाती है।
Clinical relevance
देखभाल कैसे व्यवस्थित की जाती है, यह निर्धारित करता है कि रोगी सही समय पर सही सेवा तक पहुँच सकते हैं या नहीं और क्या उन्हें मिलने वाली सेवाएँ सुसंगत देखभाल से जुड़ती हैं। यह क्षेत्र उस प्रणाली संदर्भ का वर्णन करता है जिसमें नैदानिक देखभाल होती है और उस संदर्भ का अध्ययन और मूल्यांकन कैसे किया जाता है; यह वितरण संगठन पर संदर्भ सामग्री है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन।
Evidence & guidelines
इस क्षेत्र में साक्ष्य में तुलनात्मक प्रणाली अध्ययन, संगठनात्मक और संचालन अनुसंधान, और गुणवत्ता-माप कार्य शामिल हैं। डोनाबेडियन का संरचना-प्रक्रिया-परिणाम ढाँचा और इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन का 'क्रॉसिंग द क्वालिटी चास्म' व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले संदर्भ ढाँचे प्रदान करते हैं, जबकि मैकग्लिन और सहयोगियों द्वारा देखभाल की गुणवत्ता के मूल्यांकन जैसे अनुभवजन्य अध्ययन अनुशंसित और प्रदान की गई देखभाल के बीच के अंतरों का दस्तावेजीकरण करते हैं जो वितरण-प्रणाली के पुनर्रचना को प्रेरित करते हैं।
History
देखभाल कैसे व्यवस्थित की जाती है, इसका व्यवस्थित अध्ययन बीसवीं सदी के मध्य में चिकित्सा-देखभाल की गुणवत्ता को मापने के काम से विकसित हुआ, जिसे 1960 के दशक में डोनाबेडियन के संरचना-प्रक्रिया-परिणाम सूत्रण द्वारा क्रिस्टलीकृत किया गया। बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत की गुणवत्ता और सुरक्षा पर रिपोर्टें, साथ ही प्रदान की गई देखभाल में भिन्नता और कमियों का दस्तावेजीकरण करने वाले माप अध्ययनों ने कई गुणवत्ता और लागत समस्याओं को वितरण-प्रणाली संगठन की समस्याओं के रूप में फिर से परिभाषित किया, जिससे एकीकरण, समन्वय और मूल्य-आधारित सुधार एजेंडा को बढ़ावा मिला।
Debates
- बेहतर वितरण के मार्ग के रूप में एकीकरण बनाम प्रतिस्पर्धा
- क्या प्रदाताओं को एकीकृत प्रणालियों में समेकित करने से समन्वय और मूल्य में सुधार होता है, या इसके बजाय प्रतिस्पर्धा कम होती है और समान गुणवत्ता लाभ के बिना लागत बढ़ती है, यह वितरण-प्रणाली नीति के लिए एक अनसुलझा केंद्रीय प्रश्न है।
Key figures
- Avedis Donabedian
- Barbara Starfield
- Donald Berwick
- Elizabeth McGlynn
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- starfield-2005
- berwick-2008
Frequently asked questions
- ‘स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली संगठन’ का क्या अर्थ है?
- यह इस बात को संदर्भित करता है कि देखभाल प्रदान करने वाले प्रदाता, सुविधाएँ, वित्तपोषण और प्रक्रियाएँ कैसे व्यवस्थित और जुड़ी हुई हैं, और इस बात के अध्ययन को संदर्भित करता है कि वे व्यवस्थाएँ किसी जनसंख्या को मिलने वाली देखभाल की पहुँच, गुणवत्ता, लागत और समानता को कैसे प्रभावित करती हैं।
- वितरण प्रणाली का संगठन रोगियों के लिए क्यों मायने रखता है?
- क्योंकि संरचना प्रक्रिया और परिणाम को आकार देती है: देखभाल कैसे व्यवस्थित की जाती है, यह निर्धारित करता है कि रोगी उपयुक्त सेवाओं तक पहुँच सकते हैं या नहीं और क्या वे सेवाएँ निरंतर, समन्वित देखभाल से जुड़ती हैं, जो बदले में उन्हें मिलने वाली गुणवत्ता और लागत को प्रभावित करती है।