हार्मोनल गर्भनिरोधक

हार्मोनल गर्भनिरोधक गर्भावस्था को रोकने के लिए सिंथेटिक एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन का उपयोग करते हैं, मुख्य रूप से ओव्यूलेशन को दबाकर और गर्भाशय ग्रीवा के बलगम और एंडोमेट्रियम को बदलकर। इसमें संयुक्त और केवल प्रोजेस्टोजन वाली गोलियाँ, इंजेक्शन, पैच, योनि रिंग और सबडर्मल इम्प्लांट शामिल हैं, जो अल्पकालिक दैनिक तरीकों से लेकर दीर्घकालिक प्रतिवर्ती विकल्पों तक हैं।

Definition

हार्मोनल गर्भनिरोधक बाहरी स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्रोजन और/या प्रोजेस्टोजन) के माध्यम से गर्भावस्था की रोकथाम है जो मौखिक रूप से, ट्रांसडर्मली, योनि से, इंजेक्शन द्वारा, या इम्प्लांट द्वारा दिए जाते हैं, जो मुख्य रूप से ओव्यूलेशन को रोककर और गर्भाशय ग्रीवा के बलगम और एंडोमेट्रियम को संशोधित करके कार्य करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि गर्भनिरोधक के हार्मोनल तंत्र, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन और केवल प्रोजेस्टोजन विधियों के बीच अंतर, दैनिक गोलियों से लेकर दीर्घकालिक इम्प्लांट तक के स्पेक्ट्रम, और एस्ट्रोजन युक्त विधियों के साथ शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जोखिम के प्रमुख सुरक्षा विचार को शामिल करती है। यह इन विधियों के काम करने और उनकी प्रभावशीलता और जोखिमों का अध्ययन कैसे किया जाता है, इसका एक संदर्भ अवलोकन है, न कि निर्धारित मार्गदर्शन।

Core questions

• संयुक्त और केवल प्रोजेस्टोजन विधियाँ तंत्र और पात्रता में कैसे भिन्न हैं?
• वितरण का मार्ग और अवधि विशिष्ट-उपयोग प्रभावशीलता को क्यों प्रभावित करती है?
• एस्ट्रोजन युक्त विधियों के शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जोखिम को लाभों के मुकाबले कैसे तोला जाता है?

Key concepts

• संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (एस्ट्रोजन प्लस प्रोजेस्टोजन)
• केवल प्रोजेस्टोजन गोली
• ओव्यूलेशन दमन
• गर्भाशय ग्रीवा के बलगम का गाढ़ा होना
• सबडर्मल इम्प्लांट
• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जोखिम
• विशिष्ट-उपयोग बनाम पूर्ण-उपयोग विफलता

Mechanisms

संयुक्त विधियाँ एक एस्ट्रोजन और एक प्रोजेस्टोजन प्रदान करती हैं जो पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन स्राव को दबाती हैं, मध्य-चक्र ल्यूटिनाइजिंग-हार्मोन वृद्धि को रोकती हैं और इस प्रकार ओव्यूलेशन को रोकती हैं; प्रोजेस्टोजन घटक अतिरिक्त रूप से गर्भाशय ग्रीवा के बलगम को शुक्राणु को बाधित करने के लिए गाढ़ा करता है और एंडोमेट्रियम को कम ग्रहणशील बनाता है। केवल प्रोजेस्टोजन विधियाँ गर्भाशय ग्रीवा के बलगम और एंडोमेट्रियल प्रभावों पर अधिक निर्भर करती हैं, एजेंट और खुराक के आधार पर परिवर्तनीय ओव्यूलेशन दमन के साथ। दीर्घकालिक इम्प्लांट वर्षों तक लगातार प्रोजेस्टोजन जारी करते हैं, बहुत कम विफलता दर प्राप्त करते हैं क्योंकि प्रभावशीलता दैनिक पालन पर निर्भर नहीं करती है, जैसा कि विनर और सहयोगियों (2012) द्वारा प्रलेखित किया गया है। एस्ट्रोजन युक्त विधियों में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का थोड़ा बढ़ा हुआ जोखिम होता है, जिसकी समीक्षा मोरिमोंट और सहयोगियों (2021) द्वारा की गई है और लिडेगार्ड और सहयोगियों (2009) के कोहोर्ट अध्ययन में इसे मापा गया है।

Clinical relevance

हार्मोनल विधियाँ सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रतिवर्ती गर्भनिरोधकों में से हैं, और चिकित्सक उन्हें व्यक्तिगत स्वास्थ्य प्रोफाइल से मिलाते हैं, जैसे कि विश्व स्वास्थ्य संगठन के चिकित्सा पात्रता मानदंड जैसे ढांचे का उपयोग करके, जो उन स्थितियों को इंगित करते हैं जहाँ एस्ट्रोजन युक्त विधियाँ अनुपयुक्त हो सकती हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर तंत्र और प्रभावशीलता और जोखिम पर साक्ष्य की व्याख्या करती है और व्यक्तिगत नुस्खे या खुराक सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

ट्रसेल (2011) की रिपोर्ट है कि संयुक्त और केवल प्रोजेस्टोजन वाली गोलियों की पूर्ण-उपयोग विफलता दर लगभग एक प्रतिशत से कम है, लेकिन खुराक छूटने के कारण एक उच्च विशिष्ट-उपयोग विफलता दर है, जबकि इम्प्लांट बहुत कम विशिष्ट-उपयोग विफलता दर प्राप्त करते हैं। लिडेगार्ड और सहयोगियों (2009) के कोहोर्ट डेटा से पता चलता है कि शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पूर्ण जोखिम कुल मिलाकर कम है, लेकिन गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में बढ़ा हुआ है, जो प्रोजेस्टोजन प्रकार और एस्ट्रोजन खुराक के अनुसार भिन्न होता है।

History

पहला संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक 1960 में अनुमोदित किया गया था, जिसने संभोग के कार्य से गर्भनिरोधक को अलग करके प्रजनन स्वास्थ्य को बदल दिया। बाद के दशकों में थ्रोम्बोम्बोलिक जोखिम को कम करने के लिए कम खुराक वाले एस्ट्रोजन फॉर्मूलेशन, उन लोगों के लिए केवल प्रोजेस्टोजन विकल्प जो एस्ट्रोजन नहीं ले सकते, और दीर्घकालिक इम्प्लांट आए जिन्होंने हार्मोनल गर्भनिरोधक के प्रभावशीलता लाभों को बहु-वर्षीय, उपयोगकर्ता-स्वतंत्र वितरण तक बढ़ाया।

Debates

नए प्रोजेस्टोजन का शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जोखिम कितना बड़ा है?

कोहोर्ट और समीक्षा साक्ष्य बताते हैं कि कुछ नए प्रोजेस्टोजन वाले संयुक्त गोलियों में पुराने प्रोजेस्टोजन वाले की तुलना में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का थोड़ा अधिक जोखिम हो सकता है, हालांकि पूर्ण जोखिम कम रहता है और भ्रम और निर्धारित पैटर्न के कारण तुलना पर बहस होती है।

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

हार्मोनल गर्भनिरोधक गर्भावस्था को कैसे रोकते हैं?

वे मुख्य रूप से अंडे के निकलने को ट्रिगर करने वाले हार्मोनल संकेतों को रोककर ओव्यूलेशन को दबाते हैं, और वे गर्भाशय ग्रीवा के बलगम को भी गाढ़ा करते हैं और एंडोमेट्रियम को बदलते हैं; केवल प्रोजेस्टोजन विधियाँ गर्भाशय ग्रीवा के बलगम और एंडोमेट्रियल प्रभावों पर अधिक निर्भर करती हैं।

विशिष्ट उपयोग में इम्प्लांट गोलियों की तुलना में अधिक प्रभावी क्यों होते हैं?

इम्प्लांट वर्षों तक लगातार हार्मोन जारी करते हैं और उपयोगकर्ता को दैनिक खुराक याद रखने पर निर्भर नहीं करते हैं, इसलिए उनकी विशिष्ट-उपयोग विफलता दर गोलियों की तुलना में बहुत कम होती है, जो खुराक छूटने पर विफल हो सकती हैं।