दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक

दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक (LARC) उन गर्भनिरोधक विधियों को संदर्भित करता है जो एक बार लगाए जाने के बाद, कई वर्षों तक गर्भावस्था को रोकते हैं और इसके लिए उपयोगकर्ता की निरंतर कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है: सबडर्मल प्रोजेस्टिन इम्प्लांट और अंतर्गर्भाशयी उपकरण (दोनों तांबे और लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़िंग)। चूंकि उनकी प्रभावशीलता दैनिक पालन पर निर्भर नहीं करती है, LARC विधियों में विशिष्ट-उपयोग और पूर्ण-उपयोग प्रभावशीलता के बीच सबसे कम अंतर होता है, और वे किशोर गर्भनिरोधक मार्गदर्शन में प्रमुखता से शामिल होते हैं।

Definition

दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक में अंतर्गर्भाशयी उपकरण और सबडर्मल इम्प्लांट शामिल हैं जो लगाने और हटाने के बीच उपयोगकर्ता की कार्रवाई की आवश्यकता के बिना निरंतर, बहु-वर्षीय, पूरी तरह से प्रतिवर्ती गर्भावस्था रोकथाम प्रदान करते हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि LARC विधियाँ उपयोगकर्ता-निर्भर विधियों से किस प्रकार भिन्न हैं, उनकी प्रभावशीलता इतनी सुसंगत क्यों है, और पेशेवर मार्गदर्शन किशोरों के बीच उनके उपयोग को कैसे निर्धारित करता है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है; यह सम्मिलन तकनीक, पात्रता निर्धारण, या व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन सी विधियाँ दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक का गठन करती हैं, और वे कितने समय तक कार्य करती हैं?
• उपयोगकर्ता-निर्भर विधियों की तुलना में LARC की प्रभावशीलता इतनी सुसंगत क्यों है?
• किशोर प्रजनन स्वास्थ्य मार्गदर्शन में LARC पर जोर क्यों दिया जाता है?
• कौन से विचार किशोरों के लिए LARC की निरंतरता और पहुंच को आकार देते हैं?

Key concepts

• सबडर्मल गर्भनिरोधक इम्प्लांट
• तांबे का अंतर्गर्भाशयी उपकरण
• लेवोनोर्गेस्ट्रेल अंतर्गर्भाशयी उपकरण
• उपयोगकर्ता-स्वतंत्र प्रभावशीलता
• प्रतिवर्तीता और निरंतरता
• शीर्ष-स्तरीय प्रभावशीलता
• किशोर पहुंच और परामर्श

Mechanisms

LARC विधियाँ बार-बार उपयोगकर्ता की कार्रवाई की आवश्यकता को हटाकर अपनी प्रभावशीलता प्राप्त करती हैं। सबडर्मल इम्प्लांट एक प्रोजेस्टिन (एटोनोगेस्ट्रेल) छोड़ता है जो कई वर्षों तक ओव्यूलेशन को दबाता है और गर्भाशय ग्रीवा के बलगम को गाढ़ा करता है। लेवोनोर्गेस्ट्रेल अंतर्गर्भाशयी उपकरण स्थानीय रूप से प्रोजेस्टिन छोड़ता है, गर्भाशय ग्रीवा के बलगम को गाढ़ा करता है और एंडोमेट्रियम को बदलता है। तांबे का अंतर्गर्भाशयी उपकरण शुक्राणु और डिंब के लिए विषाक्त अंतर्गर्भाशयी वातावरण बनाता है। चूंकि गर्भनिरोधक कवरेज लगाने और हटाने के बीच निर्बाध रूप से जारी रहता है, इन विधियों के लिए देखी गई कम पूर्ण-उपयोग विफलता के करीब विशिष्ट-उपयोग विफलता होती है, जो केंद्रीय कारण है कि उन्हें गर्भनिरोधक प्रभावशीलता के शीर्ष स्तर में वर्गीकृत किया गया है।

Clinical relevance

LARC की उपयोगकर्ता-स्वतंत्रता बताती है कि ये विधियाँ वास्तविक दुनिया में इतनी सुसंगत प्रभावशीलता क्यों दिखाती हैं और क्यों पेशेवर निकाय उन्हें किशोरों को सभी विधियों पर पूर्ण परामर्श के साथ पेश करने के लिए पहली पंक्ति के विकल्पों के रूप में चर्चा करते हैं। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए तर्क और श्रेणी का वर्णन करती है; यह निर्णय कि क्या LARC विधि किसी व्यक्ति के लिए उपयुक्त है, इतिहास, वरीयताओं और चिकित्सक के मूल्यांकन पर निर्भर करता है और इसके दायरे से बाहर है।

Epidemiology

संभावित सहकर्मी डेटा जैसे गर्भनिरोधक CHOICE प्रोजेक्ट ने LARC के साथ गोलियों, पैच या रिंगों की तुलना में काफी कम गर्भनिरोधक विफलता दिखाई, जिसमें अंतर युवा उपयोगकर्ताओं (विनर एट अल., 2012) के बीच सबसे अधिक स्पष्ट था। जनसंख्या सर्वेक्षणों ने समय के साथ LARC के बढ़ते उपयोग का दस्तावेजीकरण किया है (कवानॉघ और जर्मन, 2018)।

Evidence & guidelines

पेशेवर मार्गदर्शन, जिसमें किशोरों को संबोधित करने वाली ACOG समिति की राय और CDC की चयनित अभ्यास सिफारिशें शामिल हैं, LARC को व्यापक, गैर-दबाव वाले परामर्श (ACOG, 2018; कर्टिस एट अल., 2016) के मॉडल के भीतर किशोरों को पेश करने के लिए उपयुक्त मानता है। इन्हें यह दिखाने के लिए उद्धृत किया गया है कि क्षेत्र LARC के बारे में कैसे तर्क करता है, न कि व्यक्तिगत देखभाल को निर्देशित करने के लिए।

Debates

LARC को बिना दबाव के कैसे बढ़ावा दिया जाना चाहिए?

चूंकि LARC अत्यधिक प्रभावी और उपयोगकर्ता-स्वतंत्र है, मार्गदर्शन इस बात पर जोर देता है कि इसे साझा निर्णय लेने के भीतर पेश किया जाना चाहिए जो स्वायत्तता का सम्मान करता है और विशेष रूप से किशोरों और ऐतिहासिक रूप से हाशिए पर पड़े समूहों के लिए मार्गदर्शन से बचाता है; प्रभावी तरीकों को बढ़ावा देने और प्रजनन स्वायत्तता की रक्षा के बीच संतुलन एक सतत चिंता है।

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

कौन सी विधियाँ LARC के रूप में गिनी जाती हैं?

दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक में सबडर्मल प्रोजेस्टिन इम्प्लांट और अंतर्गर्भाशयी उपकरण (तांबे और लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़िंग) शामिल हैं; सभी बिना किसी निरंतर उपयोगकर्ता कार्रवाई के बहु-वर्षीय, प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं।

LARC की प्रभावशीलता इतनी सुसंगत क्यों है?

चूंकि प्रभावशीलता विधि को लेने या उपयोग करने के लिए याद रखने पर निर्भर नहीं करती है, वास्तविक दुनिया (विशिष्ट-उपयोग) विफलता दर कम पूर्ण-उपयोग दर के बहुत करीब है, उन विधियों के विपरीत जिन्हें दैनिक या प्रति-कार्य पालन की आवश्यकता होती है।