यकृत कार्यप्रणाली और यकृत एंजाइम मार्कर

यकृत कार्यप्रणाली और यकृत एंजाइम मार्कर सीरम विश्लेषकों का एक पैनल है — जिसमें सामान्यतः एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT, AST), अल्कलाइन फॉस्फेटेज़, गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफरेज़, बिलीरुबिन और एल्ब्यूमिन शामिल होते हैं — जिनका उपयोग यकृत की चोट और शिथिलता का पता लगाने, उसे चिह्नित करने और उसकी निगरानी करने के लिए किया जाता है। पारंपरिक रूप से यकृत कार्यप्रणाली परीक्षणों के रूप में समूहीकृत, ये मार्कर किसी एक कार्यप्रणाली को नहीं मापते हैं, बल्कि हेपेटोसेलुलर रिसाव, कोलेस्टेटिक एंजाइम प्रेरण, वर्णक निकासी और संश्लेषित क्षमता के मिश्रण की रिपोर्ट करते हैं।

Definition

यकृत कार्यप्रणाली परीक्षण सीरम जैव रासायनिक मापों का एक समूह है — जिसमें एमिनोट्रांस्फरेज़, अल्कलाइन फॉस्फेटेज़, गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफरेज़, बिलीरुबिन और एल्ब्यूमिन अन्य के बीच शामिल हैं — जिनका उपयोग यकृत और पित्त पथ के विकारों की जांच, वर्गीकरण और अनुवर्ती कार्रवाई के लिए एक साथ किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को जैव रासायनिक पैनल के बारे में समग्र रूप से जानकारी देता है: प्रत्येक मार्कर क्या दर्शाता है, मार्करों को पारंपरिक रूप से पैटर्न (हेपेटोसेलुलर बनाम कोलेस्टेटिक) के रूप में कैसे पढ़ा जाता है, और उन्हें कार्यप्रणाली के परीक्षण कहने की वैचारिक सीमाएँ। यह व्यक्तिगत विश्लेषकों के लिए विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जुड़ा हुआ है। यह पैनल को एक नैदानिक-जैव रसायन संदर्भ विषय के रूप में मानता है और किसी व्यक्ति के परिणामों की व्याख्या करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Sub-topics

• एलानिन और एस्पार्टेट एमिनोट्रांसफरेज (ALT, AST)
• सीरम एल्ब्यूमिन और हेपेटिक सिंथेटिक कार्य
• क्षारीय फॉस्फेटेज़ और आइसोएंजाइम
• गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफरेज़ (GGT)
• सीरम बिलीरुबिन और हाइपरबिलीरुबिनमिया

Core questions

• पैनल में प्रत्येक मार्कर ऊतक और आणविक स्तर पर वास्तव में क्या दर्शाता है?
• हेपेटोसेलुलर को कोलेस्टेटिक पैटर्न से अलग करने के लिए मार्करों को एक साथ कैसे पढ़ा जाता है?
• ये चोट और निकासी के मार्कर क्यों हैं, और कौन से मार्कर (एल्ब्यूमिन, जमावट) वास्तव में संश्लेषित कार्यप्रणाली को दर्शाते हैं?
• यकृत रोग का पता लगाने के लिए पैनल की संवेदनशीलता और विशिष्टता की सीमाएं क्या हैं?

Key concepts

• हेपेटोसेलुलर बनाम कोलेस्टेटिक चोट पैटर्न
• चोट के मार्कर (एंजाइम रिसाव) बनाम कार्यप्रणाली के मार्कर (संश्लेषण, निकासी)
• एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT, AST) साइटोसोलिक और माइटोकॉन्ड्रियल रिसाव एंजाइम के रूप में
• कोलेस्टेटिक मार्कर (अल्कलाइन फॉस्फेटेज़, गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफरेज़)
• वर्णक निकासी के माप के रूप में बिलीरुबिन
• संश्लेषित क्षमता के सूचकांक के रूप में एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय
• संदर्भ अंतराल और पैटर्न वर्गीकरण के लिए आर-अनुपात

Mechanisms

पैनल मौलिक रूप से भिन्न मूल के मार्करों को मिश्रित करता है। एमिनोट्रांस्फरेज़ अंतःकोशिकीय एंजाइम होते हैं जो हेपेटोसाइट झिल्ली क्षतिग्रस्त होने पर सीरम में रिसते हैं, इसलिए उनका बढ़ना कार्यप्रणाली के नुकसान के बजाय हेपेटोसेलुलर चोट का संकेत देता है। अल्कलाइन फॉस्फेटेज़ और गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफरेज़ कोलेस्टेसिस में प्रेरित और जारी होते हैं, जब पित्त प्रवाह बाधित होता है। बिलीरुबिन हीम कैटाबॉलिज्म से प्राप्त वर्णक को ग्रहण करने, संयुग्मित करने और उत्सर्जित करने की यकृत की क्षमता को दर्शाता है। हेपेटोसाइट द्वारा संश्लेषित एल्ब्यूमिन और क्लॉटिंग कारक, वे मार्कर हैं जो वास्तव में संश्लेषित कार्यप्रणाली की रिपोर्ट करते हैं, और वे तभी गिरते हैं जब यकृत के एक बड़े हिस्से का भंडार खो जाता है। इन मार्करों को पैटर्न के रूप में एक साथ पढ़ना — मुख्य रूप से बढ़े हुए एमिनोट्रांस्फरेज़ बनाम मुख्य रूप से बढ़े हुए अल्कलाइन फॉस्फेटेज़ — पैनल का वैचारिक आधार है।

Clinical relevance

यकृत एंजाइम पैनल सबसे अधिक बार ऑर्डर किए जाने वाले प्रयोगशाला परीक्षणों में से एक है, और प्रत्येक मार्कर क्या दर्शाता है, यह समझना नैदानिक जैव रसायन के लिए मौलिक है। यह क्षेत्र मार्करों के जैव रासायनिक अर्थ और पारंपरिक समूहीकरण का वर्णन करता है; यह बताता है कि पैनल कैसे उत्पन्न होता है और पैटर्न के स्तर पर इसकी व्याख्या कैसे की जाती है और यह किसी भी व्यक्ति का निदान या उपचार करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

सामान्य आबादी में असामान्य यकृत रसायन विज्ञान सामान्य है, अक्सर स्पर्शोन्मुख लोगों में आकस्मिक रूप से पता चलता है, और इसकी व्यापकता चयापचय शिथिलता-जुड़े फैटी लीवर रोग के साथ बढ़ी है; ऐसी आकस्मिक असामान्यताओं का उचित मूल्यांकन समर्पित नैदानिक मार्गदर्शन का विषय है।

Evidence & guidelines

प्रमुख पेशेवर मार्गदर्शन, जिसमें असामान्य यकृत रसायन विज्ञान के मूल्यांकन पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी नैदानिक दिशानिर्देश शामिल हैं, यह बताता है कि पैनल की व्याख्या और कार्यप्रणाली कैसे की जानी चाहिए, जबकि कथात्मक समीक्षाएं और मानक नैदानिक-रसायन विज्ञान पाठ्यपुस्तकें प्रत्येक मार्कर के जैव रसायन का वर्णन करती हैं।

History

यकृत की चोट का पता लगाने के लिए सीरम एंजाइमों का उपयोग बीसवीं सदी के मध्य में विकसित हुआ क्योंकि एमिनोट्रांस्फरेज़ और अल्कलाइन फॉस्फेटेज़ को नैदानिक उपयोग के लिए चिह्नित और मानकीकृत किया गया था; पारंपरिक लेबल यकृत कार्यप्रणाली परीक्षण बना रहा है, भले ही पैनल में अधिकांश मार्कर कार्यप्रणाली के बजाय चोट या निकासी को मापते हैं, जो नैदानिक रसायन विज्ञान में एक मान्यता प्राप्त गलत नाम है।

Debates

क्या यकृत कार्यप्रणाली परीक्षणों का नाम गलत रखा गया है?

पारंपरिक पैनल में अधिकांश मार्कर (एमिनोट्रांस्फरेज़, अल्कलाइन फॉस्फेटेज़, बिलीरुबिन) यकृत की संश्लेषित कार्यप्रणाली के बजाय चोट या बिगड़ी हुई निकासी को दर्शाते हैं; टिप्पणीकार ध्यान देते हैं कि केवल एल्ब्यूमिन और जमावट सूचकांक ही वास्तव में कार्यप्रणाली को मापते हैं, और यकृत रसायन विज्ञान शब्द को अक्सर प्राथमिकता दी जाती है।

Seminal works

• pratt-kaplan-2000
• kwo-2017

Frequently asked questions

क्या यकृत कार्यप्रणाली परीक्षण वास्तव में यकृत कार्यप्रणाली को मापते हैं?

ज्यादातर नहीं। एमिनोट्रांस्फरेज़, अल्कलाइन फॉस्फेटेज़ और बिलीरुबिन हेपेटोसेलुलर चोट, कोलेस्टेसिस या बिगड़ी हुई वर्णक निकासी को दर्शाते हैं; केवल एल्ब्यूमिन और जमावट कारक ही यकृत की संश्लेषित कार्यप्रणाली को वास्तव में दर्शाते हैं।

हेपेटोसेलुलर को कोलेस्टेटिक पैटर्न से क्या अलग करता है?

एक हेपेटोसेलुलर पैटर्न में बढ़े हुए एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT, AST) का प्रभुत्व होता है, जबकि एक कोलेस्टेटिक पैटर्न में बढ़े हुए अल्कलाइन फॉस्फेटेज़ और गामा-ग्लूटामिल ट्रांसफरेज़ का प्रभुत्व होता है; पैटर्न को वर्गीकृत करने के लिए सापेक्ष ऊंचाई का उपयोग किया जाता है।