हेमोडायलिसिस वैस्कुलर एक्सेस

हेमोडायलिसिस वैस्कुलर एक्सेस रक्तप्रवाह से शल्यचिकित्सा द्वारा बनाया गया या उपकरण-आधारित कनेक्शन है जो डायलिसिस के दौरान रक्त को निकालने, फ़िल्टर करने और वापस करने की अनुमति देता है। इसके मुख्य रूप ऑटोलॉगस आर्टेरियोवेनस फिस्टुला, प्रोस्थेटिक आर्टेरियोवेनस ग्राफ्ट और टनल वाला सेंट्रल वेनस कैथेटर हैं, जो स्थायित्व और जटिलता प्रोफ़ाइल में काफी भिन्न होते हैं।

Definition

हेमोडायलिसिस वैस्कुलर एक्सेस उन साधनों को दर्शाता है जिनके द्वारा हेमोडायलिसिस के लिए परिसंचरण तक बार-बार उच्च-प्रवाह एक्सेस स्थापित किया जाता है, मुख्य रूप से एक आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (एक सीधा धमनी-से-शिरा एनास्टोमोसिस), एक आर्टेरियोवेनस ग्राफ्ट (धमनी और शिरा को जोड़ने वाला एक प्रोस्थेटिक कंड्यूट), या एक टनल वाला सेंट्रल वेनस कैथेटर।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को टिकाऊ उच्च-प्रवाह एक्सेस की आवश्यकता क्यों होती है, तीन मुख्य एक्सेस प्रकार और उनके फायदे-नुकसान, आर्टेरियोवेनस फिस्टुला का परिपक्वन, और सामान्य जटिलताएँ - स्टेनोसिस, थ्रोम्बोसिस, संक्रमण और स्टील - जो एक्सेस के अस्तित्व को नियंत्रित करती हैं। यह वैस्कुलर सर्जरी के मूल सिद्धांतों के भीतर एक संदर्भ विषय है और व्यक्तिगत नैदानिक सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• हेमोडायलिसिस को सामान्य शिरा के बजाय उच्च-प्रवाह वैस्कुलर एक्सेस की आवश्यकता क्यों होती है?
• स्थायित्व और जटिलताओं में फिस्टुला, ग्राफ्ट और कैथेटर की तुलना कैसे की जाती है?
• फिस्टुला परिपक्वन से क्या अभिप्राय है और यह क्यों विफल हो सकता है?
• कौन सी जटिलताएँ - स्टेनोसिस, थ्रोम्बोसिस, संक्रमण, स्टील - एक्सेस के अस्तित्व को सबसे अधिक खतरे में डालती हैं?

Key concepts

• आर्टेरियोवेनस फिस्टुला
• आर्टेरियोवेनस ग्राफ्ट
• टनल वाला सेंट्रल वेनस कैथेटर
• फिस्टुला परिपक्वन
• एक्सेस स्टेनोसिस और थ्रोम्बोसिस
• एक्सेस-संबंधित संक्रमण
• डायलिसिस एक्सेस स्टील सिंड्रोम

Mechanisms

हेमोडायलिसिस को सामान्य परिधीय शिरा द्वारा प्रदान की जाने वाली रक्त प्रवाह से कहीं अधिक रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है, इसलिए एक धमनी को एक शिरा से जोड़ा जाता है - फिस्टुला में सीधे या प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट के माध्यम से - जो शिरा को धमनी दबाव और प्रवाह के संपर्क में लाता है, जिससे यह फैलती और मोटी होती है (धमनीकृत होती है) ताकि इसे बार-बार कैनुलेट किया जा सके; यह रीमॉडलिंग प्रक्रिया फिस्टुला परिपक्वन है। वही उच्च प्रवाह दूरस्थ अंग (स्टील) से रक्त को मोड़ सकता है, और बार-बार कैनुलेशन, अशांति और इंटिमल हाइपरप्लासिया एक्सेस को स्टेनोसिस और थ्रोम्बोसिस के लिए पूर्वनिर्धारित करते हैं, जबकि प्रोस्थेटिक सामग्री और कैथेटर में संक्रमण का अधिक जोखिम होता है। ये तंत्र बताते हैं कि ऑटोलॉगस फिस्टुला, जब वे परिपक्व होते हैं, तो आम तौर पर ग्राफ्ट और कैथेटर से अधिक समय तक चलते हैं (रदरफोर्ड-2018, लोक-2020)।

Clinical relevance

हेमोडायलिसिस के वितरण के लिए विश्वसनीय वैस्कुलर एक्सेस आवश्यक है, और एक्सेस जटिलताएँ गुर्दे की विफलता वाले लोगों में रुग्णता और अस्पताल में भर्ती होने का एक प्रमुख स्रोत हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए एक्सेस प्रकारों और उनके फायदे-नुकसान का वर्णन करती है; किसी भी व्यक्ति के लिए कौन सा एक्सेस बनाना है या जटिलता का प्रबंधन कैसे करना है, इस बारे में निर्णय वर्तमान दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ मूल्यांकन पर आधारित होते हैं, न कि इस अवलोकन पर (लोक-2020)।

History

1960 के दशक में दोहराने योग्य वैस्कुलर एक्सेस के विकास के साथ टिकाऊ रखरखाव हेमोडायलिसिस संभव हो गया, जब शल्यचिकित्सा द्वारा बनाया गया रेडियोसेफेलिक आर्टेरियोवेनस फिस्टुला पेश किया गया और तेजी से पसंदीदा दीर्घकालिक एक्सेस बन गया; उपयुक्त शिराओं के बिना रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट और टनल वाले कैथेटर जोड़े गए, और दिशानिर्देशों के ढांचे ने बाद में व्यक्तिगत शरीर रचना और परिस्थितियों के खिलाफ संतुलित ऑटोलॉगस फिस्टुला के लिए सामान्य वरीयता को संहिताबद्ध किया (रदरफोर्ड-2018, लोक-2020)।

Debates

इष्टतम एक्सेस प्रकार का चयन और समय निर्धारण

हालांकि ऑटोलॉगस फिस्टुला में आम तौर पर सबसे अच्छी दीर्घकालिक पेटेंसी और सबसे कम संक्रमण जोखिम होता है, फिस्टुला परिपक्वन विफलता, शिरा की गुणवत्ता और डायलिसिस की तात्कालिकता का मतलब है कि किसी दिए गए रोगी के लिए सबसे अच्छा एक्सेस व्यक्तिगत होता है न कि किसी एक पदानुक्रम द्वारा निर्धारित।

Seminal works

• lok-2020
• rutherford-2018

Frequently asked questions

हेमोडायलिसिस के लिए आमतौर पर आर्टेरियोवेनस फिस्टुला को प्राथमिकता क्यों दी जाती है?

रोगी की अपनी वाहिकाओं से बना फिस्टुला प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट या कैथेटर की तुलना में अधिक समय तक चलता है और इसमें संक्रमण और थ्रोम्बोसिस की दर कम होती है, यही कारण है कि उपयुक्त वाहिकाओं के उपलब्ध होने पर इसे आमतौर पर पसंदीदा दीर्घकालिक एक्सेस माना जाता है।

फिस्टुला के परिपक्व होने का क्या अर्थ है?

एक धमनी को शिरा से जोड़ने के बाद, शिरा को बड़ा होना चाहिए और उसकी दीवार को धमनी प्रवाह के तहत मोटा होना चाहिए ताकि इसे डायलिसिस के लिए मज़बूती से नीडल किया जा सके; इस अनुकूलन को परिपक्वन कहा जाता है, और जो फिस्टुला परिपक्व होने में विफल रहता है वह उपयोग योग्य नहीं हो सकता है।