हृदय ध्वनियाँ और मर्मर (Murmurs)

हृदय ध्वनियाँ हृदय चक्र की यांत्रिक घटनाओं - मुख्य रूप से हृदय वाल्वों के बंद होने - से उत्पन्न होने वाली श्रव्य कंपन हैं, जबकि मर्मर अशांत रक्त प्रवाह से उत्पन्न होने वाली अधिक लंबी ध्वनियाँ हैं। इन्हें सुनना (ऑस्कल्टेशन) हृदय यांत्रिकी को समझने का एक माध्यम है, जिससे एक परीक्षक वाल्व की घटनाओं के समय और असामान्य प्रवाह की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है।

Definition

हृदय ध्वनियाँ हृदय चक्र के दौरान वाल्व बंद होने और संबंधित हृदय संबंधी घटनाओं से उत्पन्न होने वाले क्षणिक कंपन हैं, और मर्मर वाल्वों के पार या असामान्य चैनलों के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह द्वारा उत्पन्न होने वाली निरंतर ध्वनियाँ हैं।

Scope

यह विषय सामान्य हृदय ध्वनियों (S1 और S2, और अतिरिक्त ध्वनियाँ S3 और S4) की उत्पत्ति और समय, अशांत प्रवाह से मर्मर की उत्पत्ति, और इन ध्वनिक घटनाओं का अंतर्निहित हृदय चक्र से संबंध को शामिल करता है। यह इस बात का एक शारीरिक विवरण है कि ध्वनियाँ कैसे उत्पन्न होती हैं और वे क्या दर्शाती हैं, न कि निदान के लिए एक मैनुअल।

Core questions

• पहली और दूसरी हृदय ध्वनियाँ क्या उत्पन्न करती हैं?
• तीसरी और चौथी हृदय ध्वनियाँ क्या दर्शाती हैं?
• हृदय चक्र के भीतर हृदय ध्वनियों का समय कैसे निर्धारित होता है?
• अशांत प्रवाह मर्मर कैसे उत्पन्न करता है?
• समय और स्थान मर्मर की उत्पत्ति को चिह्नित करने में कैसे मदद करते हैं?

Key concepts

• माइट्रल और ट्राइकस्पिड बंद होने से पहली हृदय ध्वनि (S1)
• महाधमनी और फुफ्फुसीय बंद होने से दूसरी हृदय ध्वनि (S2)
• S2 का शारीरिक विभाजन
• तीसरी और चौथी हृदय ध्वनियाँ (S3, S4)
• अशांत प्रवाह और मर्मर की उत्पत्ति
• मर्मर का सिस्टोलिक बनाम डायस्टोलिक समय

Mechanisms

हृदय चक्र की यांत्रिक घटनाएँ छाती की दीवार पर सुनाई देने वाले कंपन उत्पन्न करती हैं। पहली हृदय ध्वनि (S1) सिस्टोल की शुरुआत को चिह्नित करती है और मुख्य रूप से माइट्रल और ट्राइकस्पिड वाल्वों के बंद होने से उत्पन्न होती है, जबकि दूसरी ध्वनि (S2) सिस्टोल के अंत को चिह्नित करती है और महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के बंद होने से उत्पन्न होती है; महाधमनी और फुफ्फुसीय बंद होने की थोड़ी सी असामान्यता S2 के शारीरिक विभाजन को उत्पन्न करती है, जैसा कि मानक शरीर विज्ञान ग्रंथों में वर्णित है। अतिरिक्त कम-आवृत्ति वाली ध्वनियाँ - प्रारंभिक डायस्टोल में S3 और देर से डायस्टोल में S4 - तीव्र वेंट्रिकुलर भरने और एक कठोर वेंट्रिकल के खिलाफ आलिंद संकुचन को दर्शाती हैं। मर्मर तब उत्पन्न होते हैं जब रक्त प्रवाह अशांत हो जाता है, उदाहरण के लिए एक संकुचित या लीक होने वाले वाल्व को पार करते हुए; सिस्टोल या डायस्टोल के भीतर उनका समय और उनका स्थान जिम्मेदार संरचना को इंगित करता है, जैसा कि ऑस्कल्टेशन साहित्य में समीक्षा की गई है, हालांकि इकोकार्डियोग्राफी जैसी इमेजिंग का उपयोग अब अंतर्निहित घाव की पुष्टि और मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

Clinical relevance

हृदय ध्वनियों और मर्मर का ऑस्कल्टेशन वाल्वुलर और संरचनात्मक हृदय रोग का पता लगाने के लिए एक लंबे समय से चली आ रही बिस्तर विधि है, और ध्वनिक निष्कर्षों की पुष्टि के लिए इकोकार्डियोग्राफी के साथ व्याख्या की जाती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए ध्वनियों की शारीरिक उत्पत्ति और समय की व्याख्या करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

हृदय ध्वनियों की उत्पत्ति और समय का वर्णन मानक शरीर विज्ञान और कार्डियोलॉजी पाठ्यपुस्तकों (गाइटन और हॉल; ब्रौनवाल्ड) में किया गया है, वाल्वुलर ऑस्कल्टेशन की नैदानिक ​​व्याख्या समीक्षा लेखों (हॉल, 2018) में की गई है, और इमेजिंग जो अब ऑस्कल्टेशन को पूरक करती है, आम सहमति सिफारिशों (लैंग, 2015) में है।

History

रेने लेनेक द्वारा उन्नीसवीं शताब्दी की शुरुआत में स्टेथोस्कोप की शुरुआत के बाद कार्डियक ऑस्कल्टेशन एक व्यवस्थित नैदानिक ​​विधि बन गया, और विशिष्ट ध्वनियों और मर्मर का वाल्व घटनाओं और घावों के साथ सहसंबंध उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी में परिष्कृत किया गया। इकोकार्डियोग्राफी के आगमन के साथ, ऑस्कल्टेशन मुख्य रूप से एक नैदानिक ​​उपकरण से एक स्क्रीनिंग और शिक्षण कौशल में बदल गया, जिसे इमेजिंग द्वारा पूरक किया गया।

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

दिल की धड़कन का 'लब-डब' क्या कारण बनता है?

'लब' पहली हृदय ध्वनि (S1) है, जो सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल और ट्राइकस्पिड वाल्वों के बंद होने से उत्पन्न होती है, और 'डब' दूसरी हृदय ध्वनि (S2) है, जो सिस्टोल के अंत में महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के बंद होने से उत्पन्न होती है।

हृदय ध्वनि और मर्मर में क्या अंतर है?

हृदय ध्वनियाँ वाल्व बंद होने जैसी अलग-अलग घटनाओं से उत्पन्न होने वाले संक्षिप्त कंपन हैं, जबकि मर्मर अशांत रक्त प्रवाह के कारण होने वाली एक लंबी, सरसराहट वाली ध्वनि है, उदाहरण के लिए एक संकुचित या लीक होने वाले वाल्व के पार।