वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली

वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली यह बताती है कि निलय (ventricles) कितनी अच्छी तरह भरते और खाली होते हैं - दबाव उत्पन्न करने वाले, रक्त-निष्कासित करने वाले कक्षों के रूप में उनका प्रदर्शन। इसे पारंपरिक रूप से सिस्टोलिक कार्यप्रणाली (निष्कासन की शक्ति और पूर्णता) और डायस्टोलिक कार्यप्रणाली (कम दबाव पर शिथिल होने और भरने की क्षमता) में विभाजित किया जाता है, और इसे वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली वक्र और दबाव-आयतन लूप द्वारा ग्राफिक रूप से सारांशित किया जाता है।

Definition

वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली एक हृदय निलय की डायस्टोल के दौरान भरने और सिस्टोल के दौरान रक्त को बाहर निकालने की क्षमता है, जिसे इजेक्शन अंश जैसे सिस्टोलिक सूचकांकों और डायस्टोलिक भरने के गुणों द्वारा दर्शाया जाता है।

Scope

यह विषय निलय के कक्ष-स्तरीय यांत्रिकी को शामिल करता है: हृदय चक्र, दबाव-आयतन लूप, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रदर्शन के निर्धारक, और उन्हें मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य सूचकांक जैसे इजेक्शन अंश और स्ट्रेन। यह कोशिकीय संकुचन पर आधारित है और कार्डियक आउटपुट के मापों में योगदान देता है, जिन्हें उनके अपने विषयों में वर्णित किया गया है।

Core questions

• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली में क्या अंतर है?
• दबाव-आयतन लूप एक एकल हृदय चक्र को कैसे सारांशित करता है?
• इजेक्शन अंश क्या है और यह क्या इंगित करता है?
• प्रीलोड, आफ्टरलोड और संकुचनशीलता वेंट्रिकुलर प्रदर्शन को कैसे आकार देते हैं?
• मायोकार्डियल स्ट्रेन जैसे नए सूचकांकों का उपयोग कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए कैसे किया जाता है?

Key concepts

• सिस्टोलिक बनाम डायस्टोलिक कार्यप्रणाली
• दबाव-आयतन लूप
• इजेक्शन अंश
• अंत-सिस्टोलिक दबाव-आयतन संबंध (संकुचनशीलता)
• प्रीलोड और आफ्टरलोड
• मायोकार्डियल स्ट्रेन और स्पेकल-ट्रैकिंग इमेजिंग

Key theories

फ्रैंक-स्टारलिंग तंत्र और वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली वक्र

वेंट्रिकुलर प्रदर्शन भरने पर निर्भर करता है: स्ट्रोक कार्य या आउटपुट को अंत-डायस्टोलिक आयतन के विरुद्ध प्लॉट करने पर एक कार्यप्रणाली वक्र प्राप्त होता है जो बढ़ी हुई संकुचनशीलता के साथ ऊपर की ओर और अवसादग्रस्त संकुचनशीलता के साथ नीचे की ओर खिसकता है, यह संबंध सार्नॉफ ने संकुचनशीलता का वर्णन करने के लिए उपयोग किया था।

Mechanisms

एकल हृदय चक्र के दौरान निलय एक दबाव-आयतन लूप का पता लगाता है: आइसोवोल्यूमिक संकुचन, निष्कासन, आइसोवोल्यूमिक शिथिलता और भरना। सिस्टोलिक कार्यप्रणाली यह दर्शाती है कि कक्ष कितनी पूर्णता और बलपूर्वक खाली होता है और यह संकुचनशीलता, प्रीलोड और आफ्टरलोड से प्रभावित होता है, जिसमें फ्रैंक-स्टारलिंग संबंध - सार्नॉफ के वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली वक्रों द्वारा मैप किया गया - भरने को स्ट्रोक कार्य से जोड़ता है। डायस्टोलिक कार्यप्रणाली कक्ष की कम दबाव पर शिथिल होने और भरने की क्षमता को दर्शाती है। इजेक्शन अंश, अंत-डायस्टोलिक आयतन का निष्कासित अंश, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला सारांश सूचकांक है, जबकि EACVI/ASE टास्क फोर्स (वोग्ट) द्वारा मानकीकृत स्ट्रेन इमेजिंग क्षेत्रीय मायोकार्डियल विरूपण को मापता है जो इजेक्शन अंश से पहले बदल सकता है।

Clinical relevance

इजेक्शन अंश का उपयोग हृदय विफलता को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है और रोगियों के एक व्यापक स्पेक्ट्रम में हृदय संबंधी परिणामों से जुड़ा हुआ है, जैसा कि सोलोमन और सहयोगियों द्वारा दिखाया गया है, और स्ट्रेन इमेजिंग कार्यात्मक मूल्यांकन को सूक्ष्म शिथिलता तक विस्तारित करता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए इन सूचकांकों की शरीर विज्ञान और अर्थ का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अवधारणाएं और कार्यप्रणाली वक्र क्लासिक शरीर विज्ञान (सार्नॉफ) और पाठ्यपुस्तकों से आते हैं; इजेक्शन अंश का पूर्वानुमानित अर्थ बड़े सहकर्मी विश्लेषणों (सोलोमन, 2005) द्वारा समर्थित है; और स्ट्रेन मूल्यांकन विरूपण इमेजिंग (वोग्ट, 2014) पर EACVI/ASE सहमति का अनुसरण करता है।

History

वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली वक्र फ्रैंक-स्टारलिंग परंपरा से विकसित हुए और 1950 के दशक में सार्नॉफ द्वारा औपचारिक रूप दिए गए। दबाव-आयतन ढांचा और संकुचनशीलता के भार-स्वतंत्र सूचकांक के रूप में अंत-सिस्टोलिक दबाव-आयतन संबंध 1970 के दशक में सुगा और सागावा द्वारा विकसित किए गए थे। हाल ही में, इजेक्शन अंश और मायोकार्डियल स्ट्रेन जैसे इमेजिंग-आधारित सूचकांक वेंट्रिकुलर मूल्यांकन की व्यावहारिक भाषा बन गए हैं।

Debates

क्या इजेक्शन अंश वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली का एक पर्याप्त माप है?

इजेक्शन अंश भार-निर्भर है और बिगड़ी हुई संकुचनशीलता या महत्वपूर्ण डायस्टोलिक शिथिलता के बावजूद सामान्य दिख सकता है, जो स्ट्रेन जैसे पूरक मापों को प्रेरित करता है; इजेक्शन अंश बनाम नए सूचकांकों पर कितना भार देना है, यह एक सक्रिय पद्धतिगत चर्चा बनी हुई है।

Key figures

• Ernest Starling
• Stanley Sarnoff
• Hiroyuki Suga
• Kiichi Sagawa

Seminal works

• sarnoff-1955
• solomon-2005
• voigt-2014

Frequently asked questions

इजेक्शन अंश क्या है?

इजेक्शन अंश निलय में भरने के अंत में रक्त का वह अनुपात है जो प्रत्येक धड़कन के साथ बाहर पंप किया जाता है, जिसकी गणना स्ट्रोक आयतन को अंत-डायस्टोलिक आयतन से विभाजित करके की जाती है। यह सिस्टोलिक वेंट्रिकुलर कार्यप्रणाली का सबसे सामान्य सारांश सूचकांक है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शिथिलता में क्या अंतर है?

सिस्टोलिक शिथिलता बिगड़ा हुआ खाली होना है - निलय कम बलपूर्वक सिकुड़ता और बाहर निकालता है। डायस्टोलिक शिथिलता बिगड़ा हुआ भरना है - निलय कठोर होता है या खराब शिथिल होता है, इसलिए यह केवल उच्च दबाव पर भरता है, भले ही उसका खाली होना संरक्षित हो।