समुदाय और जनसंख्या-आधारित रोकथाम

समुदाय और जनसंख्या-आधारित रोकथाम, रोकथाम के केंद्र को व्यक्ति से समूह की ओर स्थानांतरित करती है, जिसका उद्देश्य एक समय में एक व्यक्ति का इलाज करने के बजाय पूरे समुदायों या आबादी के स्वास्थ्य में सुधार करना है। यह नीतियों, पर्यावरणीय परिवर्तनों और सामुदायिक कार्यक्रमों के माध्यम से काम करती है जो जोखिम के पूरे वितरण को स्थानांतरित करते हैं, और यह इस अंतर्दृष्टि पर आधारित है कि कई लोगों में फैले छोटे परिवर्तन बड़े कुल लाभ उत्पन्न कर सकते हैं।

Definition

व्यक्तियों के बजाय आबादी या समुदायों पर निर्देशित रोकथाम, जिसका उद्देश्य उच्चतम व्यक्तिगत जोखिम वाले लोगों को लक्षित करने के बजाय — नीतिगत, पर्यावरणीय और सामुदायिक-स्तर के हस्तक्षेपों के माध्यम से — पूरे समूह में जोखिम कारकों के वितरण को स्थानांतरित करके बीमारी के बोझ को कम करना है।

Scope

यह प्रविष्टि जनसंख्या रणनीतियों की उच्च-जोखिम रणनीतियों के साथ तुलना करती है, जोखिम के पूरे वितरण पर कार्य करने के लिए तर्क बताती है, और इसमें शामिल सामुदायिक हस्तक्षेपों और नीतिगत उत्तोलकों का वर्णन करती है। यह रोकथाम के लिए जनसंख्या दृष्टिकोण का एक संदर्भ अवलोकन है; यह किसी भी समुदाय के लिए विशिष्ट कार्यक्रमों या नीतियों को निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• रोकथाम की जनसंख्या रणनीति उच्च-जोखिम रणनीति से किस प्रकार भिन्न है?
• पूरी आबादी के जोखिम में एक छोटा सा बदलाव कुछ उच्च-जोखिम वाले व्यक्तियों में बड़े बदलावों से बेहतर प्रदर्शन क्यों कर सकता है?
• 'रोकथाम विरोधाभास' क्या है, और इसका क्या अर्थ है?
• समुदाय और जनसंख्या हस्तक्षेप किन उत्तोलकों का उपयोग करते हैं?

Key concepts

• जनसंख्या रणनीति बनाम उच्च-जोखिम रणनीति
• रोकथाम विरोधाभास
• जोखिम वितरण को स्थानांतरित करना
• सामुदायिक हस्तक्षेप परीक्षण
• नीति और पर्यावरणीय परिवर्तन
• डिफ़ॉल्ट-बदलने वाले हस्तक्षेप
• स्वस्थ सार्वजनिक नीति

Key theories

रोज़ की रोकथाम की जनसंख्या रणनीति

जेफ्री रोज़ ने तर्क दिया कि जोखिम कारक के पूरे वितरण को नीचे की ओर स्थानांतरित करने से केवल उच्च-जोखिम वाले व्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित करने की तुलना में अधिक बीमारी को रोका जा सकता है, और 'रोकथाम विरोधाभास' का वर्णन किया, जिसके तहत एक उपाय जो आबादी को लाभ पहुंचाता है, प्रत्येक भाग लेने वाले व्यक्ति को बहुत कम लाभ दे सकता है।

स्वास्थ्य प्रभाव पिरामिड

फ्रीडेन का पिरामिड सामाजिक-आर्थिक संदर्भ और डिफ़ॉल्ट वातावरण को बदलने वाले हस्तक्षेपों को आधार पर रखता है, जहां वे सबसे कम व्यक्तिगत प्रयास के साथ सबसे अधिक लोगों तक पहुंचते हैं, जो जनसंख्या-स्तर की रोकथाम के तर्क का समर्थन करता है।

Mechanisms

जनसंख्या रोकथाम जोखिम कारक के चरम छोर के बजाय उसके पूरे वितरण पर कार्य करती है। समुदाय के औसत जोखिम को स्थानांतरित करके — भौतिक या नीतिगत वातावरण, चूक, मूल्य निर्धारण, या सामुदायिक कार्यक्रमों में परिवर्तनों के माध्यम से — यह उच्च जोखिम में आने वाले लोगों की संख्या को कम कर सकती है, जिससे अक्सर बड़े कुल परिणाम मिलते हैं क्योंकि अधिकांश मामले अक्सर मामूली जोखिम वाले लोगों की बड़ी संख्या से उत्पन्न होते हैं न कि उच्च जोखिम वाले कुछ लोगों से। रोकथाम विरोधाभास द्वारा दर्शाया गया व्यापार-बंद यह है कि किसी भी एक प्रतिभागी को बहुत कम लाभ हो सकता है, भले ही जनसंख्या लाभ पर्याप्त हो; यह ऐसे हस्तक्षेपों के डिजाइन और स्वीकार्यता को आकार देता है।

Clinical relevance

जनसंख्या और सामुदायिक रोकथाम काफी हद तक सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास और नीति का क्षेत्र है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक देखभाल का, लेकिन इसे समझना चिकित्सकों को यह देखने में मदद करता है कि कुछ सबसे महत्वपूर्ण रोकथाम परामर्श कक्ष के बाहर क्यों होती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए दृष्टिकोण का वर्णन करती है और विशिष्ट सामुदायिक कार्यक्रमों या नीतियों की सिफारिश नहीं करती है।

Epidemiology

क्योंकि सामान्य बीमारियों के कई मामले जोखिम वितरण के चरम के बजाय व्यापक मध्य से उत्पन्न होते हैं, जनसंख्या-व्यापी बदलाव मामलों की एक बड़ी पूर्ण संख्या को टाल सकते हैं; सामुदायिक हस्तक्षेप परीक्षणों ने मिश्रित परिणामों के साथ इस तर्क का परीक्षण किया है, जो पूरे समुदाय में परिवर्तन प्राप्त करने और मापने की संभावना और कठिनाई दोनों को दर्शाता है।

Evidence & guidelines

जनसंख्या और सामुदायिक रोकथाम पर साक्ष्य काफी हद तक सामुदायिक हस्तक्षेप परीक्षणों और नीतिगत मूल्यांकनों से आते हैं, जिन्हें समीक्षाओं में संश्लेषित किया गया है और सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचे और राष्ट्रीय पहलों में परिलक्षित किया गया है। इन्हें यहां विशिष्ट कार्रवाई योग्य सिफारिशों के रूप में प्रस्तुत करने के बजाय अभिविन्यास के लिए नोट किया गया है।

History

जनसंख्या रोकथाम की बौद्धिक नींव जेफ्री रोज़ द्वारा रखी गई थी, जिनके 1980 और 1990 के दशक के निवारक चिकित्सा की रणनीति पर लेखन ने जनसंख्या-बनाम-उच्च-जोखिम भेद और रोकथाम विरोधाभास को तैयार किया। हृदय संबंधी और अन्य जोखिम में कमी के बड़े सामुदायिक हस्तक्षेप परीक्षणों ने इन विचारों का व्यवहार में परीक्षण किया, और बाद के ढांचे जैसे कि स्वास्थ्य प्रभाव पिरामिड ने पर्यावरणीय और नीति-स्तर की कार्रवाई के उत्तोलन को फिर से स्थापित किया।

Debates

जनसंख्या रणनीति बनाम उच्च-जोखिम रणनीति

पूरे-जनसंख्या उपायों को कैसे संतुलित किया जाए, इस पर एक स्थायी बहस है, जो बड़े कुल लाभ उत्पन्न कर सकते हैं लेकिन प्रत्येक व्यक्ति के लिए बहुत कम, लक्षित उच्च-जोखिम उपायों के खिलाफ, जो प्रति व्यक्ति अधिक कुशल होते हैं लेकिन कुल मामलों में से कम को संबोधित करते हैं।

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden
• Glorian Sorensen
• J. Michael McGinnis

Seminal works

• rose-1992
• frieden-2010
• sorensen-1998

Frequently asked questions

रोकथाम विरोधाभास क्या है?

जेफ्री रोज़ द्वारा वर्णित रोकथाम विरोधाभास, यह अवलोकन है कि एक निवारक उपाय जो पूरी आबादी को बड़े लाभ पहुंचाता है, प्रत्येक भाग लेने वाले व्यक्ति को बहुत कम लाभ दे सकता है। यह जनसंख्या उपायों को व्यक्तिगत स्तर पर प्रेरित करना मुश्किल बना सकता है, भले ही वे समग्र रूप से अत्यधिक प्रभावी हों।

जनसंख्या रोकथाम उच्च-जोखिम वाले व्यक्तियों को लक्षित करने से कैसे भिन्न है?

जनसंख्या रोकथाम जोखिम कारक के पूरे वितरण को स्थानांतरित करने की कोशिश करती है, ताकि हर किसी का जोखिम थोड़ा कम हो जाए, जबकि एक उच्च-जोखिम रणनीति पहले से ही सबसे बड़े जोखिम वाले लोगों पर प्रयास केंद्रित करती है। दोनों पूरक हैं, और सबसे अच्छा मिश्रण बीमारी, जोखिम कारक और व्यवहार्यता पर निर्भर करता है।