रोकथाम के स्तर

रोकथाम के स्तर निवारक कार्रवाई का एक वर्गीकरण है जिसके अनुसार यह रोग के प्राकृतिक इतिहास में हस्तक्षेप करता है। शास्त्रीय योजना प्राथमिक रोकथाम (रोग को होने से रोकना), द्वितीयक रोकथाम (रोग का शीघ्र पता लगाना और उपचार करना), और तृतीयक रोकथाम (स्थापित रोग की अक्षमता और जटिलताओं को सीमित करना) में अंतर करती है; जोखिम कारकों को उत्पन्न करने वाली सामाजिक और पर्यावरणीय स्थितियों को संबोधित करने के लिए अक्सर एक मौलिक स्तर को जोड़ा जाता है।

Definition

रोग की शुरुआत और प्रगति के सापेक्ष उनके समय के अनुसार व्यवस्थित निवारक हस्तक्षेपों का एक वर्गीकरण: मौलिक (जोखिम-कारक के उद्भव को रोकना), प्राथमिक (रोग की घटना को रोकना), द्वितीयक (नैदानिक-पूर्व या प्रारंभिक रोग का शीघ्र पता लगाना और उपचार करना), और तृतीयक (स्थापित रोग की जटिलताओं और अक्षमता को कम करना)।

Scope

यह प्रविष्टि प्रत्येक स्तर, रोग प्रक्रिया में इसके लक्ष्य बिंदु और इसे दर्शाने वाली गतिविधियों के प्रकारों की व्याख्या करती है। यह स्तरों को रोकथाम के ढांचे के भीतर एक वैचारिक वर्गीकरण के रूप में मानती है, न कि नैदानिक निर्देशों के एक सेट के रूप में, और उन्हें स्क्रीनिंग और रोग के प्राकृतिक इतिहास जैसे संबंधित विचारों से जोड़ती है।

Core questions

• रोग के प्राकृतिक इतिहास में रोकथाम का प्रत्येक स्तर किस बिंदु पर कार्य करता है?
• मौलिक और प्राथमिक रोकथाम में क्या अंतर है?
• द्वितीयक रोकथाम स्क्रीनिंग से कैसे संबंधित है?
• संदर्भ के आधार पर एक ही गतिविधि को अलग-अलग क्यों वर्गीकृत किया जा सकता है?

Key concepts

• मौलिक रोकथाम
• प्राथमिक रोकथाम
• द्वितीयक रोकथाम
• तृतीयक रोकथाम
• रोग का प्राकृतिक इतिहास
• स्क्रीनिंग
• जोखिम-कारक में कमी

Key theories

रोग के प्राकृतिक इतिहास का मॉडल

लीवेल और क्लार्क का मॉडल रोग को पूर्व-रोगजनन और रोगजनन अनुक्रम के माध्यम से प्रगति के रूप में वर्णित करता है, और प्रत्येक चरण के साथ रोकथाम का मिलान करता है; यह आज व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली प्राथमिक/द्वितीयक/तृतीयक योजना का मूल है।

Mechanisms

प्रत्येक स्तर रोग के एक क्रमिक चरण में हस्तक्षेप करता है। मौलिक रोकथाम एक आबादी में जोखिम कारकों को विकसित होने से रोकने के लिए अंतर्निहित सामाजिक, आर्थिक और पर्यावरणीय स्थितियों पर कार्य करती है। प्राथमिक रोकथाम तब रोग को होने से रोकने के लिए स्थापित जोखिम कारकों या संवेदनशीलता को लक्षित करती है, उदाहरण के लिए टीकाकरण या व्यवहार परिवर्तन के माध्यम से। द्वितीयक रोकथाम अव्यक्त या प्रारंभिक रोगसूचक चरण के दौरान हस्तक्षेप करती है, रोग का पता लगाने और उसका इलाज करने के लिए पहचान का उपयोग करती है इससे पहले कि वह अन्यथा ध्यान में आता। तृतीयक रोकथाम रोग स्थापित होने के बाद कार्य करती है, जिसका उद्देश्य जटिलताओं, अक्षमता और प्रगति को कम करना है। क्योंकि वर्गीकरण किसी दिए गए रोग के सापेक्ष चरण पर निर्भर करता है, एक गतिविधि विभिन्न संदर्भों में विभिन्न स्तरों पर कब्जा कर सकती है।

Clinical relevance

रोकथाम के स्तर चिकित्सकों और सार्वजनिक-स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को किसी भी निवारक गतिविधि को समझने और यह पहचानने के लिए एक साझा शब्दावली प्रदान करते हैं कि यह रोग के किस चरण को संबोधित करता है। एक संदर्भ वर्गीकरण के रूप में यह स्पष्ट करता है कि रोकथाम कैसे व्यवस्थित है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए विशिष्ट परीक्षणों, अनुसूचियों या उपचारों को निर्धारित नहीं करता है।

Epidemiology

प्रत्येक स्तर की सापेक्ष उपज रोग और जनसंख्या के अनुसार भिन्न होती है: मजबूत पर्यावरणीय या व्यवहारिक चालकों वाली स्थितियों के लिए, ऊपरी मौलिक और प्राथमिक रोकथाम बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित कर सकती है, जबकि द्वितीयक रोकथाम एक पता लगाने योग्य नैदानिक-पूर्व चरण और प्रभावी प्रारंभिक उपचार के अस्तित्व पर निर्भर करती है। स्वास्थ्य प्रभाव पिरामिड इन स्तरों पर मैप करने वाले हस्तक्षेपों की जनसंख्या पहुंच की तुलना करने का एक तरीका प्रदान करता है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य-आधारित निकाय स्तरों को विशिष्ट सिफारिशों में अनुवादित करते हैं; उदाहरण के लिए, यू.एस. प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स लाभों की तुलना हानियों से करके द्वितीयक-रोकथाम स्क्रीनिंग और प्राथमिक-रोकथाम परामर्श और कीमोप्रिवेंशन का मूल्यांकन करती है। ऐसी सिफारिशें यहां अभिविन्यास के लिए नोट की गई हैं और इन्हें कार्रवाई योग्य थ्रेसहोल्ड के रूप में पुनरुत्पादित नहीं किया गया है।

History

त्रिपक्षीय प्राथमिक/द्वितीयक/तृतीयक योजना को बीसवीं सदी के मध्य की निवारक चिकित्सा में लीवेल और क्लार्क द्वारा प्रतिपादित किया गया था, जो रोग के प्राकृतिक इतिहास मॉडल पर आधारित थी। बाद के महामारी विज्ञान लेखन ने जोखिम के गहरे निर्धारकों पर कार्रवाई को पकड़ने के लिए मौलिक स्तर को जोड़ा, और स्वास्थ्य प्रभाव पिरामिड जैसे ढांचे ने जनसंख्या पहुंच और प्रयास के संदर्भ में स्तरों को फिर से परिभाषित किया।

Debates

क्या प्राथमिक/द्वितीयक/तृतीयक योजना बहुत कठोर है?

आलोचकों का कहना है कि एक ही हस्तक्षेप रोग और विचाराधीन चरण के आधार पर विभिन्न स्तरों में आ सकता है, और यह कि श्रेणियां उनके किनारों पर धुंधली हो जाती हैं; रक्षक योजना को एक सख्त विभाजन के बजाय एक स्पष्टीकरण संबंधी अनुमानी के रूप में महत्व देते हैं।

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

मौलिक और प्राथमिक रोकथाम में क्या अंतर है?

मौलिक रोकथाम उन ऊपरी स्थितियों पर कार्य करती है जो एक आबादी में जोखिम कारकों को विकसित होने देती हैं, जैसे सामाजिक और पर्यावरणीय निर्धारक, जबकि प्राथमिक रोकथाम उन जोखिम कारकों को लक्षित करती है जो पहले से मौजूद हैं ताकि रोग को होने से रोका जा सके।

क्या स्क्रीनिंग प्राथमिक या द्वितीयक रोकथाम है?

स्क्रीनिंग आम तौर पर द्वितीयक रोकथाम का एक रूप है, क्योंकि इसका उद्देश्य रोग का प्रारंभिक या नैदानिक-पूर्व चरण में पता लगाना है ताकि इसका जल्द इलाज किया जा सके; यह रोग को पहली बार होने से नहीं रोकता है।