दिशानिर्देश विकास और कार्यान्वयन

दिशानिर्देश विकास और कार्यान्वयन मूल्यांकित साक्ष्य के एक निकाय को कार्रवाई योग्य नैदानिक ​​सिफारिशों में बदलने और फिर उन सिफारिशों को व्यवहार में लाने की प्रक्रिया है। विश्वसनीय दिशानिर्देश पारदर्शी साक्ष्य ग्रेडिंग, साक्ष्य से सिफारिश तक स्पष्ट गति, और एक सिफारिश और उसके अपनाने के बीच आने वाली बाधाओं पर ध्यान देने पर आधारित होते हैं।

Definition

एक नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश सिफारिशों का एक समूह है, जिसे मूल्यांकित साक्ष्य से व्यवस्थित रूप से विकसित किया गया है, जिसका उद्देश्य उचित देखभाल के बारे में निर्णयों में सहायता करना है; इसका विकास साक्ष्य के एक वर्गीकृत निकाय को सिफारिशों से जोड़ता है जिनकी शक्ति साक्ष्य और अन्य विचारों को दर्शाती है।

Scope

यह विषय बताता है कि नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश कैसे विकसित किए जाते हैं — साक्ष्य संश्लेषण, ग्रेडिंग और सिफारिश का निरूपण — उनकी गुणवत्ता का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, और उनके कार्यान्वयन को कैसे समर्थित और मूल्यांकन किया जाता है। यह दिशानिर्देश प्रक्रिया के बारे में एक पद्धतिगत और संदर्भ विषय है और स्वयं उपचार निर्देश जारी नहीं करता है।

Core questions

• किसी दिशानिर्देश के लिए साक्ष्य के एक निकाय को कैसे संश्लेषित और वर्गीकृत किया जाता है?
• एक पैनल साक्ष्य से सिफारिश तक कैसे बढ़ता है, और इसकी शक्ति क्या निर्धारित करती है?
• किसी दिशानिर्देश की पद्धतिगत गुणवत्ता का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?
• व्यवहार में एक सिफारिश के कार्यान्वयन में क्या मदद करता है या बाधा डालता है?

Key concepts

• साक्ष्य-से-निर्णय ढांचे
• साक्ष्य की निश्चितता बनाम सिफारिश की शक्ति
• मजबूत बनाम सशर्त (कमजोर) सिफारिशें
• दिशानिर्देश गुणवत्ता मूल्यांकन (AGREE II)
• हितों के टकराव का प्रबंधन
• कार्यान्वयन बाधाएं और सुविधाएँ

Mechanisms

दिशानिर्देश विकास प्रासंगिक साक्ष्य के व्यवस्थित संश्लेषण से शुरू होता है, जिसे बाद में GRADE जैसे ढांचे का उपयोग करके निश्चितता के लिए वर्गीकृत किया जाता है। एक पैनल स्पष्ट रूप से उस साक्ष्य से सिफारिशों की ओर बढ़ता है, जिसमें लाभ और हानि के संतुलन, साक्ष्य की निश्चितता, रोगी के मूल्यों और संसाधन उपयोग का वजन किया जाता है — संरचित 'साक्ष्य से सिफारिश' चरण। एक सिफारिश की शक्ति (मजबूत या सशर्त) अंतर्निहित साक्ष्य की निश्चितता से भिन्न होती है: एक मजबूत सिफारिश मध्यम साक्ष्य पर आधारित हो सकती है जब लाभ स्पष्ट रूप से नुकसान से अधिक हों, और उच्च-निश्चितता वाले साक्ष्य अभी भी एक सशर्त सिफारिश दे सकते हैं जब व्यापार-बंद करीब हों। परिणामी दिशानिर्देश की पद्धतिगत गुणवत्ता का मूल्यांकन AGREE II जैसे उपकरणों से किया जा सकता है, और कार्यान्वयन के लिए फिर संगठनात्मक और व्यवहारिक बाधाओं की पहचान और उन्हें संबोधित करने की आवश्यकता होती है।

Clinical relevance

दिशानिर्देश फॉर्मूलरी नीति, मानक ऑर्डर सेट और दवा जानकारी के उत्तरों के निर्धारण को आकार देते हैं, और फार्मासिस्ट उनका उपयोग और विकास दोनों में मदद करते हैं। यह विषय बताता है कि सिफारिशें कैसे की जाती हैं और अपनाई जाती हैं और उनके महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है; यह एक संदर्भ संसाधन है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​निर्णय का विकल्प नहीं है।

Evidence & guidelines

दिशानिर्देश पद्धति स्वयं मानकीकृत है: GRADE ढांचा साक्ष्य ग्रेडिंग और साक्ष्य से सिफारिश तक की गति को संरचित करता है, और AGREE II उपकरण दिशानिर्देश विकास और रिपोर्टिंग गुणवत्ता के मूल्यांकन को संरचित करता है। दोनों को उनके डेवलपर सहयोगों द्वारा बनाए रखा जाता है और दिशानिर्देश उत्पादकों द्वारा व्यापक रूप से अपनाया जाता है।

History

नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश 1990 के दशक से बढ़े क्योंकि स्वास्थ्य प्रणालियों ने देखभाल में अनावश्यक भिन्नता को कम करने की मांग की। परिवर्तनीय दिशानिर्देश गुणवत्ता के बारे में चिंता ने दो समानांतर विकासों को प्रेरित किया: दिशानिर्देश की कठोरता का न्याय करने के लिए AGREE (AGREE II के रूप में संशोधित) जैसे मूल्यांकन उपकरण, और साक्ष्य ग्रेडिंग और सिफारिश की शक्ति को पारदर्शी और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बनाने के लिए GRADE ढांचा।

Key figures

• Gordon Guyatt
• Andrew Oxman
• Holger Schunemann
• Melissa Brouwers

Seminal works

• guyatt-2008-grade
• guyatt-2008-recommendations
• brouwers-2010-agree2

Frequently asked questions

कम निश्चितता वाले साक्ष्य पर एक मजबूत सिफारिश क्यों आधारित हो सकती है?

सिफारिश की शक्ति साक्ष्य की निश्चितता से अधिक दर्शाती है; जब लाभ स्पष्ट रूप से नुकसान से अधिक होते हैं तो एक पैनल मध्यम साक्ष्य पर भी एक मजबूत सिफारिश जारी कर सकता है, और इसके विपरीत करीबी व्यापार-बंद उच्च-निश्चितता वाले साक्ष्य के बावजूद एक सशर्त सिफारिश दे सकते हैं।

अच्छे दिशानिर्देश कभी-कभी व्यवहार में विफल क्यों हो जाते हैं?

अपनाना संगठनात्मक, व्यवहारिक और संसाधन कारकों पर निर्भर करता है; कार्यान्वयन बाधाओं को संबोधित किए बिना, यहां तक ​​कि अच्छी तरह से विकसित सिफारिशें भी देखभाल को नहीं बदल सकती हैं।