हाइटस हर्निया

हाइटस हर्निया पेट के एक हिस्से (और कभी-कभी अन्य आंतों) का डायाफ्राम के अन्नप्रणाली संबंधी हाइट्स के माध्यम से छाती में निकलना है। यह सामान्य स्लाइडिंग प्रकार से लेकर, जो गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स से निकटता से जुड़ा है, कम सामान्य पैराओसोफेगल प्रकारों तक होता है, जो यांत्रिक और अवरोधक जटिलताओं के साथ प्रस्तुत हो सकता है।

Definition

हाइटस हर्निया गैस्ट्रो-ओसोफेगल जंक्शन और/या पेट का डायाफ्रामिक अन्नप्रणाली संबंधी हाइट्स के माध्यम से पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में विस्थापन है; स्लाइडिंग (प्रकार I) हर्निया जंक्शन को अक्षीय रूप से विस्थापित करते हैं, जबकि पैराओसोफेगल (प्रकार II से IV) हर्निया में गैस्ट्रिक फंडस या अन्य अंगों का अन्नप्रणाली के साथ हर्निया शामिल होता है।

Scope

यह विषय अन्नप्रणाली संबंधी हाइट्स की शारीरिक रचना, हाइट्स हर्निया का मानक वर्गीकरण (प्रकार I से IV), स्लाइडिंग हाइट्स हर्निया और गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के बीच संबंध, और हाइटल क्लोजर और फंडोप्लिकेशन सहित मरम्मत के सिद्धांतों को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें ऑपरेटिव या उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• हाइटस हर्निया को प्रकार I से IV में कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• स्लाइडिंग हाइट्स हर्निया गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स से कैसे संबंधित है?
• पैराओसोफेगल हर्निया की मरम्मत के लिए कब विचार किया जाता है?
• हाइटल क्लोजर और फंडोप्लिकेशन के सिद्धांत क्या हैं?

Key concepts

• डायाफ्राम का अन्नप्रणाली संबंधी हाइट्स
• स्लाइडिंग (प्रकार I) हाइट्स हर्निया
• पैराओसोफेगल (प्रकार II से IV) हर्निया
• गैस्ट्रो-ओसोफेगल जंक्शन विस्थापन
• गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग संबंध
• हाइटल क्लोजर (क्रूरल मरम्मत)
• फंडोप्लिकेशन

Mechanisms

डायाफ्रामिक अन्नप्रणाली संबंधी हाइट्स का चौड़ा होना और फ्रेनो-ओसोफेगल झिल्ली की शिथिलता गैस्ट्रो-ओसोफेगल जंक्शन (स्लाइडिंग प्रकार) या अन्नप्रणाली के साथ गैस्ट्रिक फंडस (पैराओसोफेगल प्रकार) को छाती में जाने की अनुमति देती है। स्लाइडिंग हर्निया एंटी-रिफ्लक्स बाधा को बाधित करते हैं और गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से जुड़े होते हैं, जबकि बड़े पैराओसोफेगल हर्निया में रुकावट का यांत्रिक जोखिम होता है या, शायद ही कभी, गैस्ट्रिक वॉल्वुलस का। दिशानिर्देशों द्वारा निर्धारित सर्जिकल प्रबंधन, हर्निया की कमी और क्रूरा के बंद होने को एंटी-रिफ्लक्स फंडोप्लिकेशन के साथ जोड़ता है; यादृच्छिक साक्ष्य रिफ्लक्स नियंत्रण के लिए एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी की तुलना चिकित्सा एसिड दमन से करते हैं।

Clinical relevance

हाइटस हर्निया रिफ्लक्स रोग और फोरगट सर्जरी के क्षेत्र से निकटता से जुड़ा हुआ है, जिससे इसका वर्गीकरण और शरीर विज्ञान प्रासंगिक साहित्य की व्याख्या के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है। यह प्रविष्टि शरीर रचना विज्ञान, वर्गीकरण और सर्जिकल और चिकित्सा रणनीतियों की तुलना कैसे की जाती है, इसका वर्णन करती है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

स्लाइडिंग हाइट्स हर्निया आम है और उम्र और मोटापे के साथ इसकी व्यापकता बढ़ती है, और यह अक्सर गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ पाया जाता है; पैराओसोफेगल हर्निया बहुत कम आम हैं लेकिन प्रबंधन दिशानिर्देशों में उल्लिखित यांत्रिक रूप से जटिल प्रस्तुतियों के लिए जिम्मेदार हैं।

History

हाइटस हर्निया और रिफ्लक्स के बीच संबंध को बीसवीं सदी के रेडियोलॉजी और शरीर विज्ञान के माध्यम से स्पष्ट किया गया था, और सर्जिकल मरम्मत को फंडोप्लिकेशन की शुरुआत और इसके बाद के लेप्रोस्कोपिक अनुकूलन द्वारा बदल दिया गया था। समाज के दिशानिर्देशों और LOTUS जैसे यादृच्छिक परीक्षणों ने तब से सर्जिकल बनाम चिकित्सा प्रबंधन पर तुलनात्मक साक्ष्य को परिभाषित किया है।

Debates

रिफ्लक्स-जुड़े हाइट्स हर्निया के लिए सर्जरी बनाम दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार

यादृच्छिक डेटा से पता चलता है कि लेप्रोस्कोपिक एंटी-रिफ्लक्स सर्जरी और अनुकूलित एसिड-दमन चिकित्सा दोनों वर्षों तक पुराने रिफ्लक्स को नियंत्रित कर सकते हैं, इसलिए पसंद स्पष्ट श्रेष्ठता के बजाय स्थायित्व, दुष्प्रभावों और रोगी की पसंद पर निर्भर करती है।

एसिम्प्टोमैटिक पैराओसोफेगल हर्निया का प्रबंधन

क्या कुछ लक्षणों वाले बड़े पैराओसोफेगल हर्निया की वैकल्पिक रूप से मरम्मत की जानी चाहिए या उनका अवलोकन किया जाना चाहिए, इस पर बहस होती है, जिसमें तीव्र जटिलताओं के कम वार्षिक जोखिम को ऑपरेटिव जोखिम के खिलाफ संतुलित किया जाता है।

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

स्लाइडिंग और पैराओसोफेगल हाइट्स हर्निया में क्या अंतर है?

स्लाइडिंग (प्रकार I) हर्निया में गैस्ट्रो-ओसोफेगल जंक्शन स्वयं छाती में ऊपर चला जाता है, जबकि पैराओसोफेगल (प्रकार II से IV) हर्निया में गैस्ट्रिक फंडस या अन्य अंग अन्नप्रणाली के साथ हर्निया करते हैं, कभी-कभी जंक्शन सामान्य स्थिति में होता है।

क्या हाइट्स हर्निया रिफ्लक्स रोग के समान है?

नहीं। हाइट्स हर्निया डायाफ्राम के माध्यम से एक शारीरिक विस्थापन है, जबकि गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स एक लक्षण परिसर है; स्लाइडिंग हाइट्स हर्निया रिफ्लक्स से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है लेकिन दोनों अलग-अलग अवधारणाएं हैं।