अस्थि-भंग और अस्थि-उपचार

अस्थि-भंग (फ्रैक्चर) अस्थि की निरंतरता में एक दरार है, जो हेयरलाइन क्रैक से लेकर कमिन्यूटेड या ओपन चोट तक हो सकती है। नर्सिंग के दृष्टिकोण से, अस्थि-भंग की देखभाल में यह समझना शामिल है कि अस्थि स्वयं की मरम्मत कैसे करती है, साथ ही दर्द, स्थिरीकरण, न्यूरोवस्कुलर स्थिति और उपचार तथा रिकवरी के दौरान जटिलताओं की रोकथाम पर ध्यान देना भी शामिल है।

Definition

अस्थि-भंग अस्थि की निरंतरता का आंशिक या पूर्ण विघटन है, जो आमतौर पर आघात या रोग से कमजोर हुई अस्थि पर तनाव के कारण होता है, और यह सूजन, नरम और कठोर कैलस निर्माण, तथा रीमॉडलिंग के एक समन्वित जैविक अनुक्रम के माध्यम से ठीक होता है।

Scope

यह विषय अस्थि-भंग के वर्गीकरण, अस्थि-उपचार के जैविक चरणों, भंगुरता अस्थि-भंग (फ्रैजिलिटी फ्रैक्चर) और ऑस्टियोपोरोसिस से उनके संबंध, तथा प्रमुख जटिलताओं को शामिल करता है जिनकी आर्थोपेडिक नर्सिंग मूल्यांकन द्वारा निगरानी की जाती है। यह अस्थि-भंग और उनके उपचार को कैसे समझा जाता है, इसका एक संदर्भ अवलोकन है; यह कमी तकनीकों, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार योजनाओं को प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• अस्थि-भंग को पैटर्न, पूर्णता और त्वचा की अखंडता के आधार पर कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• अस्थि किन जैविक चरणों से ठीक होती है?
• भंगुरता अस्थि-भंग उच्च-ऊर्जा अस्थि-भंग से अलग क्यों हैं?
• अस्थि-भंग और उनके स्थिरीकरण की किन जटिलताओं के लिए नर्सिंग निगरानी की आवश्यकता होती है?

Key concepts

• अस्थि-भंग पैटर्न और वर्गीकरण
• खुला बनाम बंद अस्थि-भंग
• सूजन, मरम्मत और रीमॉडलिंग चरण
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक अस्थि-उपचार
• कैलस निर्माण
• भंगुरता अस्थि-भंग
• न्यूरोवस्कुलर मूल्यांकन
• विलंबित संघ और गैर-संघ

Mechanisms

अस्थि-उपचार शास्त्रीय रूप से अतिव्यापी चरणों के माध्यम से आगे बढ़ता है: हेमाटोमा निर्माण के साथ एक प्रारंभिक सूजन प्रतिक्रिया, एक मरम्मत चरण जिसमें एक नरम (कार्टिलाजिनस) कैलस को एक कठोर (बोनस) कैलस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और एक लंबे समय तक चलने वाला रीमॉडलिंग चरण जो अस्थि वास्तुकला को पुनर्स्थापित करता है (Marsell & Einhorn, 2011)। उपचार माध्यमिक (कैलस-मध्यस्थ) मरम्मत द्वारा सापेक्ष स्थिरता के तहत या प्राथमिक (प्रत्यक्ष) मरम्मत द्वारा कठोर निर्धारण के तहत हो सकता है। यह प्रक्रिया यांत्रिक स्थिरता, रक्त आपूर्ति और प्रणालीगत सूजन वातावरण के प्रति संवेदनशील होती है, इसलिए बाधित उपचार विलंबित संघ या गैर-संघ (नॉनयूनियन) उत्पन्न कर सकता है (Claes et al., 2012)। भंगुरता अस्थि-भंग में, अंतर्निहित समस्या अस्थि की कम शक्ति है, इसलिए वही कम-ऊर्जा आघात जो सामान्य अस्थि को नुकसान नहीं पहुंचाएगा, एक दरार पैदा करता है (Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019)।

Clinical relevance

अस्थि-भंग आपातकालीन, सर्जिकल और पुनर्वास सेटिंग्स में पाए जाते हैं, और विशेष रूप से कूल्हे और कशेरुका भंगुरता अस्थि-भंग वृद्ध वयस्कों में पर्याप्त रुग्णता और स्वतंत्रता के नुकसान से जुड़े होते हैं (Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002)। यह प्रविष्टि बताती है कि अस्थि-भंग कैसे ठीक होते हैं और नर्सिंग शिक्षा के लिए उनकी जटिलताओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​प्रबंधन का आधार नहीं है।

Epidemiology

भंगुरता अस्थि-भंग उम्र और ऑस्टियोपोरोसिस के साथ तेजी से बढ़ते हैं, और कूल्हे के अस्थि-भंग में चोट के बाद के वर्ष में बाद की विकलांगता और अतिरिक्त मृत्यु दर की उच्च दर होती है (Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017)। ऑस्टियोपोरोसिस रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं और वृद्ध पुरुषों में अस्थि-भंग के एक बड़े हिस्से का आधार है (Compston et al., 2019)।

Evidence & guidelines

सामान्य अस्थि-भंग की देखभाल, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में तीव्र कूल्हे के अस्थि-भंग, नैदानिक ​​समीक्षाओं और दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित है जो शीघ्र सर्जिकल प्रबंधन, बहु-विषयक देखभाल और प्रारंभिक गतिशीलता पर जोर देते हैं (Bhandari & Swiontkowski, 2017)। द्वितीयक-अस्थि-भंग की रोकथाम ऑस्टियोपोरोसिस प्रबंधन से जुड़ी है (Compston et al., 2019)।

History

अस्थि-भंग उपचार की समझ विशुद्ध रूप से यांत्रिक निर्धारण से कैलस निर्माण और रीमॉडलिंग के जीव विज्ञान की सराहना की ओर बढ़ी, जबकि देखभाल लंबे समय तक स्थिरीकरण और बिस्तर पर आराम से प्रारंभिक गतिशीलता और आगे भंगुरता अस्थि-भंग को रोकने के लिए अस्थि-भंग-संपर्क दृष्टिकोणों की ओर स्थानांतरित हो गई है।

Seminal works

• marsell-claes-2011
• claes-2012
• cummings-melton-2002
• bhandari-2017

Frequently asked questions

अस्थि-भंग उपचार के चरण क्या हैं?

उपचार सामान्यतः हेमाटोमा निर्माण के साथ एक सूजन चरण, एक मरम्मत चरण जिसमें नरम कैलस को बोनी कैलस में परिवर्तित किया जाता है, और एक लंबा रीमॉडलिंग चरण जो सामान्य अस्थि वास्तुकला को पुनर्स्थापित करता है, के माध्यम से आगे बढ़ता है।

किस कारण से अस्थि-भंग एक भंगुरता अस्थि-भंग बन जाता है?

एक भंगुरता अस्थि-भंग कम-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होता है, जैसे कि खड़े होने की ऊंचाई से गिरना, जो सामान्य रूप से स्वस्थ अस्थि को नहीं तोड़ता, जो ऑस्टियोपोरोसिस जैसी अस्थि की कम शक्ति का संकेत देता है।