फ्रैक्चर फिक्सेशन के सिद्धांत और उपकरण
फ्रैक्चर फिक्सेशन टूटी हुई हड्डी का शल्य चिकित्सा द्वारा स्थिरीकरण है ताकि यह स्वीकार्य संरेखण में ठीक हो सके। इसके सिद्धांत इस बात से संबंधित हैं कि एक संरचना कितनी स्थिरता प्रदान करती है और वह स्थिरता हड्डी के उपचार की जीव विज्ञान के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती है, जबकि इसके उपकरणों में प्लेट, स्क्रू और इंट्रा-मेडुलरी नेल से लेकर बाहरी फिक्सेटर और टेंशन-बैंड वायरिंग तक शामिल हैं।
Definition
फ्रैक्चर फिक्सेशन प्रत्यारोपण या बाहरी उपकरणों का उपयोग करके एक फ्रैक्चर वाली हड्डी को कम करने और स्थिर करने की प्रक्रिया है, जो एक परिभाषित यांत्रिक वातावरण (पूर्ण या सापेक्ष स्थिरता) प्रदान करती है जो प्रत्यक्ष (प्राथमिक) या कैलस-मध्यस्थ (द्वितीयक) हड्डी के उपचार का समर्थन करती है।
Scope
यह विषय आंतरिक और बाहरी फिक्सेशन के यांत्रिक और जैविक सिद्धांतों, मुख्य प्रत्यारोपण प्रकारों और इच्छित उपचार मार्ग के साथ एक संरचना की स्थिरता का मिलान करने की केंद्रीय अवधारणा को शामिल करता है। यह इस बात का एक संदर्भ विवरण है कि फिक्सेशन की कल्पना कैसे की जाती है और यह किसी भी व्यक्तिगत मामले के लिए ऑपरेटिव या उपचार निर्देश नहीं है।
Core questions
- कमी कैसे प्राप्त और बनाए रखी जाती है?
- एक दी गई संरचना कितनी स्थिरता प्रदान करती है, और यह किस उपचार मार्ग का पक्ष लेती है?
- यांत्रिक स्थिरता को रक्त की आपूर्ति के संरक्षण के साथ कैसे संतुलित किया जाता है?
- कौन सा उपकरण वर्ग फ्रैक्चर पैटर्न, हड्डी की गुणवत्ता और नरम-ऊतक की स्थिति से सबसे अच्छा मेल खाता है?
Key concepts
- कमी (खुली और बंद)
- पूर्ण स्थिरता और इंटरफ्रेगमेंटरी कम्प्रेशन
- सापेक्ष स्थिरता और ब्रिजिंग फिक्सेशन
- प्लेटें और स्क्रू
- इंट्रा-मेडुलरी नेल
- बाहरी फिक्सेशन
- टेंशन-बैंड सिद्धांत
- कार्यकारी लंबाई और संरचना की कठोरता
Key theories
- पूर्ण बनाम सापेक्ष स्थिरता
- जो संरचनाएं फ्रैक्चर के टुकड़ों को संपीड़ित करती हैं और इंटरफ्रेगमेंटरी गति को समाप्त करती हैं, वे बिना किसी स्पष्ट कैलस के प्रत्यक्ष हड्डी का उपचार करती हैं, जबकि जो संरचनाएं नियंत्रित सूक्ष्म गति की अनुमति देती हैं, वे कैलस-मध्यस्थ (द्वितीयक) उपचार उत्पन्न करती हैं; सर्जन फ्रैक्चर से मेल खाने के लिए रणनीति चुनता है।
- जैविक आंतरिक फिक्सेशन
- एक ऐसा दृष्टिकोण जो संवहनीता और नरम-ऊतक आवरण के संरक्षण को प्राथमिकता देता है, फिक्सेशन की जैविक लागत को कम करने के लिए व्यापक शारीरिक पुनर्निर्माण के बजाय सापेक्ष स्थिरता और ब्रिजिंग संरचनाओं को स्वीकार करता है।
Mechanisms
फिक्सेशन पहले संरेखण (कमी) को पुनर्स्थापित करता है और फिर टुकड़ों को एक परिभाषित यांत्रिक स्थिति में रखता है। लैग स्क्रू और कम्प्रेशन प्लेटें इंटरफ्रेगमेंटरी कम्प्रेशन और पूर्ण स्थिरता उत्पन्न करती हैं, जिसके तहत फ्रैक्चर स्थल पर तनाव इतना कम होता है कि कैलस के बिना प्रत्यक्ष (प्राथमिक) हड्डी का रीमॉडलिंग हो सके। ब्रिजिंग प्लेटें, इंट्रा-मेडुलरी नेल और बाहरी फिक्सेटर सापेक्ष स्थिरता प्रदान करते हैं, जिससे नियंत्रित सूक्ष्म गति की अनुमति मिलती है जो कैलस निर्माण (द्वितीयक उपचार) को उत्तेजित करती है। क्योंकि पेरिओस्टियल और एंडोस्टियल रक्त की आपूर्ति उपचार के लिए आवश्यक है, तकनीक का उद्देश्य तेजी से चुनी हुई स्थिरता प्रदान करना है, जबकि संवहनीता के सर्जिकल व्यवधान को कम करना है - पेर्रेन द्वारा व्यक्त जैविक आंतरिक फिक्सेशन अवधारणा।
Clinical relevance
फ्रैक्चर फिक्सेशन ट्रॉमा सर्जरी के सबसे अधिक मात्रा वाले क्षेत्रों में से एक है, और जीव विज्ञान के साथ स्थिरता का मिलान करने का सिद्धांत यह बताता है कि प्रत्यारोपण कैसे डिजाइन और चुने जाते हैं। संदर्भ सामग्री के रूप में यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों की व्याख्या करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए प्रत्यारोपण चयन या ऑपरेटिव मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।
Evidence & guidelines
इस क्षेत्र में ऑपरेटिव सिद्धांत AO/ASIF मैनुअल और मानक ऑपरेटिव ऑर्थोपेडिक ग्रंथों में संहिताबद्ध हैं, जो विशिष्ट प्रत्यारोपण और फ्रैक्चर पैटर्न पर परीक्षणों और रजिस्ट्री डेटा द्वारा पूरक हैं। चूंकि प्रत्यारोपण तकनीक विकसित होती है, डिवाइस-विशिष्ट सिफारिशें समय के साथ बदलती रहती हैं।
History
व्यवस्थित आंतरिक फिक्सेशन को 1958 में स्विट्जरलैंड में स्थापित AO/ASIF समूह द्वारा आगे बढ़ाया गया था, जिसने प्रत्यारोपण और कठोर (पूर्ण) स्थिरता के साथ शारीरिक कमी के सिद्धांत को मानकीकृत किया था। बाद के दशकों में जोर जैविक रूप से उन्मुख फिक्सेशन की ओर स्थानांतरित हो गया जो संवहनीता को संरक्षित करता है और जहां उपयुक्त हो वहां सापेक्ष स्थिरता को स्वीकार करता है, एक पुनर्संरचना जिसे पेर्रेन के 2002 के जैविक आंतरिक फिक्सेशन के वैज्ञानिक आधार के विवरण में संक्षेपित किया गया है।
Debates
- शारीरिक कठोर फिक्सेशन बनाम जैविक ब्रिजिंग फिक्सेशन
- कई कमिन्यूटेड डायफिसियल और मेटाफिसियल फ्रैक्चर के लिए, पूर्ण स्थिरता के साथ व्यापक शारीरिक पुनर्निर्माण कम आक्रामक ब्रिजिंग संरचनाओं के साथ प्रतिस्पर्धा करता है जो रक्त की आपूर्ति को संरक्षित करते हैं; इष्टतम संतुलन फ्रैक्चर पैटर्न पर निर्भर करता है और ऑपरेटिव निर्णय का विषय बना हुआ है।
Key figures
- Stephan Perren
- Maurice Müller
- Martin Allgöwer
- Hans Willenegger
Related topics
Seminal works
- perren-2002
- muller-1991
- ruedi-murphy-2007
Frequently asked questions
- पूर्ण और सापेक्ष स्थिरता में क्या अंतर है?
- पूर्ण स्थिरता फ्रैक्चर के टुकड़ों के बीच गति को समाप्त करती है (आमतौर पर संपीड़न के माध्यम से) और कैलस के बिना प्रत्यक्ष हड्डी के उपचार की अनुमति देती है; सापेक्ष स्थिरता नियंत्रित सूक्ष्म गति की अनुमति देती है और कैलस निर्माण के माध्यम से ठीक होती है। संरचना को फ्रैक्चर और वांछित उपचार मार्ग से मेल खाने के लिए चुना जाता है।
- 'जैविक आंतरिक फिक्सेशन' का क्या अर्थ है?
- यह एक ऐसा दृष्टिकोण है जो हड्डी की रक्त की आपूर्ति और आसपास के नरम ऊतक को संरक्षित करने को प्राथमिकता देता है, अक्सर व्यापक प्रदर्शन और कठोर शारीरिक पुनर्निर्माण के बजाय ब्रिजिंग फिक्सेशन और सापेक्ष स्थिरता का उपयोग करता है।