अस्थिभंग उपचार और अस्थि संधान

अस्थिभंग उपचार वह जैविक प्रक्रिया है जिसके द्वारा टूटी हुई हड्डी अपनी संरचनात्मक निरंतरता को बहाल करती है। अधिकांश ऊतकों के विपरीत, हड्डी बिना निशान बनाए ठीक हो सकती है, अपनी मूल वास्तुकला को पुनर्जीवित कर सकती है। संधान सूजन, मरम्मत और रीमॉडलिंग के एक समन्वित अनुक्रम के माध्यम से प्राप्त किया जाता है जो अस्थिभंग पर यांत्रिक वातावरण के आधार पर प्राथमिक (प्रत्यक्ष) या द्वितीयक (कैलस-मध्यस्थ) मार्ग का अनुसरण कर सकता है।

Definition

अस्थिभंग उपचार वह पुनर्योजी प्रक्रिया है जो खंडित हड्डी को निरंतरता और यांत्रिक शक्ति बहाल करती है, जो सूजन, मरम्मत (नरम और कठोर कैलस), और रीमॉडलिंग चरणों के माध्यम से आगे बढ़ती है, और खंडों के अस्थि संधान में समाप्त होती है।

Scope

यह प्रविष्टि अस्थिभंग मरम्मत के चरणों, प्राथमिक और द्वितीयक उपचार के बीच अंतर, कैलस निर्माण और रीमॉडलिंग की कोशिकीय और आणविक घटनाओं, और नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संधान के अर्थ को शामिल करती है। यह उपचार को एक जैविक विषय के रूप में मानती है; एक व्यक्तिगत रोगी में उपचार का आकलन और हस्तक्षेप के बारे में निर्णय इसके दायरे से बाहर हैं।

Core questions

• अस्थिभंग किन जैविक चरणों से ठीक होता है?
• प्राथमिक और द्वितीयक अस्थि उपचार में क्या अंतर है, और कौन सा होता है यह क्या निर्धारित करता है?
• कैलस निर्माण और रीमॉडलिंग को कौन से कोशिकीय और आणविक संकेत संचालित करते हैं?
• नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संधान का क्या अर्थ है?

Key concepts

• सूजन चरण और अस्थिभंग हेमेटोमा
• नरम कैलस (उपास्थि) निर्माण
• कठोर कैलस (अस्थि) निर्माण
• रीमॉडलिंग चरण
• प्राथमिक (प्रत्यक्ष) उपचार
• द्वितीयक (कैलस-मध्यस्थ) उपचार
• एंडोकॉन्ड्रल और इंट्रा-मेम्ब्रेनस अस्थिभवन
• यांत्रिक वातावरण और अंतर-खंडीय तनाव

Mechanisms

द्वितीयक उपचार, जो अधिक सामान्य मार्ग है, एक सूजन चरण से शुरू होता है जिसमें अस्थिभंग हेमेटोमा संकेत अणु छोड़ता है जो सूजन और मेसेनकाइमल कोशिकाओं को भर्ती करते हैं। उपास्थि और रेशेदार ऊतक का एक नरम कैलस तब अंतर को पाटता है और एंडोकॉन्ड्रल और इंट्रा-मेम्ब्रेनस अस्थिभवन के माध्यम से धीरे-धीरे बुनी हुई हड्डी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे एक कठोर कैलस बनता है जो खंडों को स्थिर करता है। अंत में, रीमॉडलिंग बुनी हुई हड्डी को यांत्रिक भार के साथ संरेखित लैमेलर हड्डी में नया आकार देती है। प्राथमिक (प्रत्यक्ष) उपचार इसके बजाय तब होता है जब खंडों को कठोरता से ठीक किया जाता है और बारीकी से संरेखित किया जाता है, जिससे ऑस्टियोन बिना किसी दृश्य कैलस के अस्थिभंग रेखा को पार कर सकते हैं। मार्सल और आइनहॉर्न (2011) इन चरणों के कोशिकीय जीव विज्ञान का वर्णन करते हैं, और आइनहॉर्न और गेर्स्टनफेल्ड (2014) आणविक विनियमन और जैविक हस्तक्षेपों के लिए तर्क की समीक्षा करते हैं। यांत्रिक वातावरण, विशेष रूप से अंतर-खंडीय तनाव, यह नियंत्रित करता है कि कौन सा मार्ग प्रमुख है।

Clinical relevance

उपचार का जीव विज्ञान बताता है कि अस्थिभंग स्थिरता, रक्त की आपूर्ति और जैविक कारक कैसे प्रभावित करते हैं कि अस्थिभंग कब और कितनी जल्दी जुड़ता है, और यह विलंबित संधान और असंधान जैसी अवधारणाओं को रेखांकित करता है। संदर्भ ज्ञान के रूप में यह आर्थोपेडिक साहित्य में उपचार की व्याख्या को सूचित करता है; यह प्रक्रिया का वर्णन करता है और एक व्यक्तिगत रोगी में उपचार के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

History

अस्थिभंग मरम्मत की समझ कैलस के वर्णनात्मक अवलोकन से एक आणविक विवरण तक उन्नत हुई जिसमें प्रक्रिया को कंकाल विकास के पहलुओं को दोहराने के रूप में तैयार किया गया है। यह पहचान कि कठोर निर्धारण प्रत्यक्ष (प्राथमिक) उपचार उत्पन्न करता है जबकि सापेक्ष स्थिरता कैलस-मध्यस्थ (द्वितीयक) उपचार उत्पन्न करती है, ने अस्थिभंग निर्धारण के जीव विज्ञान और सिद्धांतों दोनों को आकार दिया, और बाद के काम ने विकास कारकों और पूर्वज कोशिकाओं पर जोर दिया जो मरम्मत का समन्वय करते हैं।

Debates

क्या जैविक सहायक वास्तव में संधान को गति देते हैं?

उपचार को उत्तेजित करने के उद्देश्य से एजेंट, जैसे कि विकास कारक और शारीरिक उत्तेजना, एक मजबूत यांत्रिक तर्क पर आधारित हैं, लेकिन संधान पर उनके नैदानिक लाभ का आकार और स्थिरता बहस का विषय बनी हुई है और नैदानिक सेटिंग पर निर्भर करती है।

Key figures

• Thomas Einhorn
• Louis Gerstenfeld
• Richard Marsell
• Stephan Perren

Seminal works

• marsell-einhorn-2011
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

प्राथमिक और द्वितीयक अस्थिभंग उपचार में क्या अंतर है?

द्वितीयक उपचार उपास्थि और हड्डी के एक दृश्य कैलस के माध्यम से आगे बढ़ता है और तब होता है जब सापेक्ष (पूर्ण नहीं) स्थिरता होती है; प्राथमिक उपचार में महत्वपूर्ण कैलस के बिना प्रत्यक्ष हड्डी-से-हड्डी ऑस्टियोनल रीमॉडलिंग शामिल होती है और इसके लिए खंडों के कठोर निर्धारण के साथ निकट संरेखण की आवश्यकता होती है।

अस्थि संधान का क्या अर्थ है?

संधान वह बिंदु है जिस पर अस्थिभंग खंडों को भार वहन करने के लिए पर्याप्त हड्डी द्वारा जोड़ा जाता है; इसका मूल्यांकन नैदानिक निष्कर्षों और अस्थिभंग के पार पुल बनाने वाली हड्डी के रेडियोलॉजिकल साक्ष्य के संयोजन से किया जाता है।