जोड़ का आर्थ्रोप्लास्टी और कृत्रिम प्रतिस्थापन

जोड़ का आर्थ्रोप्लास्टी एक जोड़ का शल्य चिकित्सा द्वारा पुनर्निर्माण या प्रतिस्थापन है, जो अक्सर घिसी हुई आर्टिकुलर सतहों को कृत्रिम घटकों से बदलकर किया जाता है। कुल कूल्हे और घुटने का प्रतिस्थापन, जो सबसे सामान्य रूप हैं, उन्नत जोड़ रोग में दर्द से राहत देते हैं और कार्यक्षमता बहाल करते हैं, और आधुनिक आर्थोपेडिक्स के सबसे प्रभावशाली ऑपरेशनों में से एक हैं।

Definition

जोड़ का आर्थ्रोप्लास्टी एक रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त जोड़ का ऑपरेटिव पुनर्निर्माण या प्रतिस्थापन है, आमतौर पर आर्टिकुलर सतहों को कृत्रिम घटकों से फिर से सतह करके या प्रतिस्थापित करके, जो अंतर्निहित हड्डी से जुड़े होते हैं, ताकि दर्द से राहत मिल सके और गति बहाल हो सके।

Scope

यह विषय जोड़ प्रतिस्थापन के सिद्धांतों को शामिल करता है: जोड़ को संरक्षित करने के बजाय प्रतिस्थापित करने का औचित्य, मुख्य प्रत्यारोपण अवधारणाएँ (बेयरिंग सतहें, हड्डी से निर्धारण), और घिसाव और संशोधन के दीर्घकालिक मुद्दे। यह एक संदर्भ सामग्री है जो बताती है कि आर्थ्रोप्लास्टी कैसे काम करती है और इसका मूल्यांकन कैसे किया जाता है, न कि व्यक्तिगत रोगियों के लिए ऑपरेशनल या उपचार निर्देश।

Core questions

• जोड़-संरक्षण सर्जरी की तुलना में प्रतिस्थापन कब बेहतर होता है?
• कृत्रिम घटकों को हड्डी से कैसे और किन बेयरिंग सतहों के साथ जोड़ा जाता है?
• जोड़ प्रतिस्थापन की दीर्घायु क्या निर्धारित करती है?
• प्रतिस्थापन क्यों और कब विफल होते हैं और संशोधन की आवश्यकता होती है?

Key concepts

• कुल बनाम आंशिक (हेमी) आर्थ्रोप्लास्टी
• बेयरिंग सतहें और आर्टिकुलेशन
• सीमेंटेड बनाम सीमेंटलेस निर्धारण
• ओसियोइंटीग्रेशन
• पॉलीथीन और बेयरिंग घिसाव
• एसेप्टिक ढीलापन और पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण
• संशोधन आर्थ्रोप्लास्टी
• जोड़ रजिस्ट्रियां

Key theories

कम-घर्षण आर्थ्रोप्लास्टी

चार्नली का सिद्धांत कि एक छोटे व्यास का धातु का सिर एक कम-घर्षण वाले पॉलिमर कप के खिलाफ आर्टिकुलेट करता है, जो बोन सीमेंट के साथ तय होता है, घर्षण टॉर्क और घिसाव को कम करता है, जो आधुनिक कुल कूल्हे प्रतिस्थापन की वैचारिक नींव प्रदान करता है।

Mechanisms

आर्थ्रोप्लास्टी पतित आर्टिकुलर सतहों को हटा देती है और उन्हें कृत्रिम घटकों से बदल देती है जो एक चिकनी, कम-घर्षण वाली आर्टिकुलेशन को फिर से बनाते हैं। घटकों को हड्डी से या तो बोन सीमेंट (पॉलीमेथाइलमेथैक्रिलेट) के साथ या सीमेंटलेस डिज़ाइनों द्वारा सुरक्षित किया जाता है जो छिद्रपूर्ण या लेपित सतहों पर हड्डी के अंदरूनी विकास (ओसियोइंटीग्रेशन) पर निर्भर करते हैं। दीर्घकालिक प्रदर्शन बेयरिंग कपल पर निर्भर करता है, क्योंकि बेयरिंग सतह का घिसाव और घिसाव के मलबे के प्रति जैविक प्रतिक्रिया एसेप्टिक ढीलेपन को बढ़ा सकती है; संक्रमण और यांत्रिक विफलता विफलता के अन्य मुख्य तरीके हैं जिनके लिए संशोधन की आवश्यकता हो सकती है।

Clinical relevance

जोड़ प्रतिस्थापन एक उच्च-मात्रा वाला, अच्छी तरह से अध्ययन किया गया हस्तक्षेप है जिसने अंतिम-चरण के जोड़ रोग के प्रबंधन को बदल दिया, और इसके परिणामों को राष्ट्रीय रजिस्ट्रियों के माध्यम से ट्रैक किया जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री के रूप में आर्थ्रोप्लास्टी के सिद्धांतों और जनसंख्या संदर्भ का वर्णन करती है; यह इस बात पर सलाह नहीं देती है कि किसी व्यक्ति को प्रतिस्थापन करवाना चाहिए या नहीं।

Epidemiology

कूल्हे और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की मांग जनसंख्या की उम्र बढ़ने के साथ काफी बढ़ने का अनुमान लगाया गया है; कर्ट्ज़ और सहयोगियों (2007) ने 2030 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में प्राथमिक और संशोधन प्रक्रियाओं में बड़ी वृद्धि का अनुमान लगाया, जो जोड़ प्रतिस्थापन के बढ़ते बोझ का एक अक्सर उद्धृत उदाहरण है।

Evidence & guidelines

आर्थ्रोप्लास्टी के लिए साक्ष्य में यादृच्छिक परीक्षण, दीर्घकालिक कोहोर्ट अध्ययन, और विशेष रूप से बड़ी राष्ट्रीय जोड़ रजिस्ट्रियां शामिल हैं जो प्रत्यारोपण के अस्तित्व और संशोधन दरों को ट्रैक करती हैं। चूंकि प्रत्यारोपण डिजाइन और बेयरिंग सामग्री विकसित होती है, इसलिए नए घटकों के मूल्यांकन के लिए रजिस्ट्री निगरानी केंद्रीय है।

History

आधुनिक जोड़ प्रतिस्थापन जॉन चार्नली द्वारा स्थापित किया गया था, जिनकी 1960 के दशक में कम-घर्षण कुल कूल्हे की आर्थ्रोप्लास्टी ने एक छोटे धातु के सिर, एक पॉलीथीन कप और ऐक्रेलिक बोन सीमेंट को जोड़ा। कुल घुटने का प्रतिस्थापन और अन्य जोड़ों के प्रतिस्थापन इसके बाद हुए, और बाद के दशकों में ध्यान बेयरिंग सतहों, निर्धारण और दीर्घायु में सुधार पर केंद्रित हो गया, जिसमें राष्ट्रीय रजिस्ट्रियां परिणामों की निगरानी के लिए प्रमुख उपकरण के रूप में उभरीं।

Debates

सीमेंटेड बनाम सीमेंटलेस निर्धारण

दोनों निर्धारण रणनीतियाँ टिकाऊ परिणाम प्राप्त करती हैं, लेकिन उनके सापेक्ष लाभ जोड़, रोगी की उम्र और हड्डी की गुणवत्ता के अनुसार भिन्न होते हैं, और यह चुनाव रजिस्ट्री अस्तित्व डेटा द्वारा सूचित चर्चा का एक लंबे समय से चला आ रहा बिंदु बना हुआ है।

Key figures

• John Charnley
• Steven Kurtz
• Ian Learmonth

Seminal works

• learmonth-2007
• charnley-1979
• kurtz-2007

Frequently asked questions

कुल और आंशिक जोड़ प्रतिस्थापन में क्या अंतर है?

कुल आर्थ्रोप्लास्टी एक जोड़ की सभी आर्टिकुलेटिंग सतहों को बदल देती है, जबकि आंशिक (या हेमी-) आर्थ्रोप्लास्टी केवल एक तरफ को बदलती है, उदाहरण के लिए कुछ कूल्हे के फ्रैक्चर में केवल फीमर के सिर को बदलना।

जोड़ प्रतिस्थापन को कभी-कभी संशोधित करने की आवश्यकता क्यों होती है?

सामान्य कारणों में बेयरिंग सतह का घिसाव और घिसाव के मलबे के प्रति जैविक प्रतिक्रिया शामिल है जिससे एसेप्टिक ढीलापन, पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण, और यांत्रिक विफलता या अस्थिरता होती है; संशोधन सर्जरी प्रभावित घटकों को बदलती या पुनः स्थापित करती है।