नरम ऊतक की मरम्मत और पुनर्निर्माण

हड्डियों से संबंधित चिकित्सा (ऑर्थोपेडिक्स) में नरम ऊतक की मरम्मत और पुनर्निर्माण फटे हुए, टूटे हुए या क्षतिग्रस्त कंडराओं (tendons), स्नायुओं (ligaments), मांसपेशियों और उपास्थि (cartilage) की अखंडता को बहाल करता है। जहाँ मूल ऊतक को फिर से जोड़ा जा सकता है, वहाँ उसकी सीधे मरम्मत की जाती है; जहाँ वह अपरिवर्तनीय रूप से खो गया है या अपर्याप्त है, वहाँ उसका पुनर्निर्माण किया जाता है, अक्सर ग्राफ्ट के साथ, ताकि संरचना ठीक हो सके और फिर से भार वहन कर सके।

Definition

नरम ऊतक की मरम्मत और पुनर्निर्माण में मस्कुलोस्केलेटल नरम ऊतकों — कंडरा, स्नायु, मांसपेशी और उपास्थि — का शल्य चिकित्सा द्वारा पुनर्संयोजन (मरम्मत) या प्रतिस्थापन और पुनर्निर्माण (पुनर्निर्माण, अक्सर ग्राफ्ट-आधारित) शामिल है ताकि निरंतरता, यांत्रिक कार्य और भार के तहत ठीक होने की क्षमता बहाल हो सके।

Scope

यह विषय मस्कुलोस्केलेटल नरम ऊतकों की मरम्मत और पुनर्निर्माण के सिद्धांतों, उनके उपचार को बाधित करने वाली जीव विज्ञान, और कंडरा की मरम्मत, स्नायु पुनर्निर्माण, और उपास्थि बहाली जैसी प्रतिनिधि प्रक्रियाओं को शामिल करता है। यह संदर्भ सामग्री है जो बताती है कि ये तकनीकें कैसे काम करती हैं और उनका मूल्यांकन कैसे किया जाता है, न कि व्यक्तिगत रोगियों के लिए ऑपरेटिव या उपचार निर्देश।

Core questions

• नरम ऊतक की सीधे मरम्मत कब की जा सकती है, और इसका पुनर्निर्माण कब किया जाना चाहिए?
• कंडरा, स्नायु, मांसपेशी और उपास्थि का उपचार जीव विज्ञान शल्य चिकित्सा रणनीति को कैसे बाधित करता है?
• मरम्मत किए गए या पुनर्निर्मित ऊतक को उपचार के दौरान कैसे संरक्षित और लोड किया जाता है?
• पुनर्निर्माण के लिए कौन से ग्राफ्ट और निर्धारण विकल्प उपलब्ध हैं?

Key concepts

• प्राथमिक मरम्मत बनाम पुनर्निर्माण
• कंडरा-से-हड्डी और कंडरा-से-कंडरा का उपचार
• स्यूचर एंकर और निर्धारण
• ग्राफ्ट का चुनाव (ऑटोग्राफ्ट, एलोग्राफ्ट)
• उपास्थि बहाली और माइक्रोफ्रैक्चर
• मांसपेशी का उपचार और निशान गठन
• संरक्षित लोडिंग और पुनर्वास

Mechanisms

मरम्मत फटे हुए ऊतक के सिरों को फिर से जोड़ती है — उदाहरण के लिए, एक टूटे हुए कंडरा को टाँके लगाना या फटे हुए रोटेटर कफ को स्यूचर एंकर के साथ उसकी हड्डी के निशान पर वापस ठीक करना — ताकि इंटरफ़ेस ठीक हो सके। पुनर्निर्माण उस ऊतक का विकल्प प्रदान करता है जिसकी सीधे मरम्मत नहीं की जा सकती है, शास्त्रीय रूप से एक फटे हुए क्रूसिएट स्नायु को बदलने के लिए कंडरा ग्राफ्ट का उपयोग करना। उपचार ऊतक जीव विज्ञान द्वारा नियंत्रित होता है: कंडरा और स्नायु सीमित आंतरिक पुनर्योजी क्षमता के साथ एक रीमॉडलिंग निशान के माध्यम से धीरे-धीरे ठीक होते हैं, आर्टिकुलर उपास्थि में खराब आंतरिक उपचार होता है (माइक्रोफ्रैक्चर जैसी मज्जा-उत्तेजना तकनीकों को प्रेरित करता है जो एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस मरम्मत को भर्ती करती हैं), और मांसपेशी बड़े पैमाने पर निशान गठन द्वारा ठीक होती है। क्योंकि मरम्मत शुरू में कमजोर होती है, पुनर्वास के दौरान नियंत्रित सुरक्षा और प्रगतिशील लोडिंग तकनीक का अभिन्न अंग हैं।

Clinical relevance

रोटेटर कफ की मरम्मत और क्रूसिएट स्नायु पुनर्निर्माण जैसी नरम ऊतक प्रक्रियाएं खेल और पुनर्निर्माण ऑर्थोपेडिक्स में आम हैं, और उनके उपचार जीव विज्ञान को समझना यह बताता है कि उन्हें कैसे डिज़ाइन और पुनर्वासित किया जाता है। यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों और सहायक साक्ष्य को संदर्भ सामग्री के रूप में वर्णित करती है; यह किसी भी व्यक्तिगत चोट के प्रबंधन पर सलाह नहीं देती है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य यादृच्छिक परीक्षणों से लेकर कोहोर्ट अध्ययनों और ऑपरेटिव ग्रंथों तक हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र पूर्वकाल क्रूसिएट स्नायु आँसू (फ्रॉबेल और सहकर्मी, 2010) के एक यादृच्छिक परीक्षण ने प्रारंभिक पुनर्निर्माण की तुलना संरचित पुनर्वास के साथ वैकल्पिक विलंबित पुनर्निर्माण से की, जिससे पुनर्निर्माण के समय और आवश्यकता के बारे में बहस को जानकारी मिली; कोहोर्ट डेटा जैसे मिथहोफर और सहकर्मी (2005) मज्जा-उत्तेजना उपास्थि मरम्मत के परिणामों का वर्णन करते हैं।

History

कंडराओं और स्नायुओं की शल्य चिकित्सा मरम्मत का एक लंबा इतिहास रहा है, लेकिन 20वीं शताब्दी के अंत में आर्थ्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त तकनीकों और ग्राफ्ट-आधारित विधियों, विशेष रूप से पूर्वकाल क्रूसिएट स्नायु पुनर्निर्माण द्वारा पुनर्निर्माण में परिवर्तन आया। उपास्थि बहाली तकनीकों और स्यूचर एंकर के साथ कंडरा-से-हड्डी निर्धारण ने प्रदर्शनों की सूची का विस्तार किया, जबकि यादृच्छिक और कोहोर्ट साक्ष्य ने तेजी से परिभाषित किया कि कौन सी प्रक्रियाएं स्थायी लाभ प्रदान करती हैं और कब पुनर्निर्माण आवश्यक है।

Debates

ACL आँसू के लिए प्रारंभिक पुनर्निर्माण बनाम पुनर्वास

एक यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि वैकल्पिक विलंबित पुनर्निर्माण के साथ संरचित पुनर्वास ने तीव्र ACL आँसू वाले कई रोगियों के लिए प्रारंभिक पुनर्निर्माण के तुलनीय परिणाम दिए, जिससे इस बात पर चल रही बहस को बढ़ावा मिला कि किन चोटों को वास्तव में शल्य चिकित्सा पुनर्निर्माण की आवश्यकता है।

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

नरम ऊतक की मरम्मत और पुनर्निर्माण में क्या अंतर है?

मरम्मत रोगी के अपने फटे हुए ऊतक को फिर से जोड़ती है और टाँके लगाती है ताकि वह ठीक हो सके, जबकि पुनर्निर्माण उस ऊतक को बदलता या पुनर्गठित करता है जिसकी सीधे मरम्मत नहीं की जा सकती है, अक्सर ग्राफ्ट का उपयोग करके, जैसे क्रूसिएट स्नायु पुनर्निर्माण में।

नरम ऊतक की सर्जरी के बाद पुनर्वास इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

मरम्मत किए गए और पुनर्निर्मित नरम ऊतक शुरू में यांत्रिक रूप से कमजोर होते हैं और धीरे-धीरे ठीक होते हैं, इसलिए संरक्षित गति और प्रगतिशील लोडिंग का उपयोग उपचार करने वाले ऊतक को अधिभारित किए बिना रीमॉडलिंग को निर्देशित करने के लिए किया जाता है।