अंगों और रीढ़ की हड्डी का आघात

अंगों और रीढ़ की हड्डी का आघात अंगों, श्रोणि और कशेरुका स्तंभ की चोटों को संदर्भित करता है, जिसमें फ्रैक्चर और अव्यवस्था से लेकर संवहनी और न्यूरोलॉजिकल चोटें शामिल हैं। यद्यपि ये चोटें शायद ही कभी मृत्यु का तात्कालिक कारण होती हैं, वे गंभीर रक्तस्राव (विशेष रूप से श्रोणि और लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर से) और स्थायी विकलांगता उत्पन्न कर सकती हैं, इसलिए उनकी पहचान और प्रारंभिक स्थिरीकरण संरचित आघात देखभाल का हिस्सा हैं।

Definition

अंगों और रीढ़ की हड्डी का आघात अंगों, श्रोणि और कशेरुका स्तंभ की हड्डियों, जोड़ों, नरम ऊतकों, वाहिकाओं और नसों को यांत्रिक चोट है, जिसके परिणाम रक्तस्राव और अंग-धमकी देने वाले इस्किमिया से लेकर रीढ़ की हड्डी की चोट और दीर्घकालिक विकलांगता तक होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि अंग, श्रोणि और रीढ़ की हड्डी की चोटों के पैटर्न; श्रोणि और लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर से रक्तस्राव की पहचान; आगे की चोट को सीमित करने के लिए प्रारंभिक स्थिरीकरण और अचलकरण के सिद्धांत; और रीढ़ की हड्डी की चोट का न्यूरोलॉजिकल कमी से संबंध को शामिल करती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और इसमें कमी तकनीकें, अचलकरण प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत प्रबंधन शामिल नहीं है।

Core questions

• चोट के बाद श्रोणि और लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर गंभीर रक्तस्राव में कैसे योगदान करते हैं?
• अंगों और रीढ़ की हड्डी के आघात में अचलकरण और प्रारंभिक स्थिरीकरण पर जोर क्यों दिया जाता है?
• रीढ़ की हड्डी की चोट न्यूरोलॉजिकल कमी और द्वितीयक चोट के जोखिम से कैसे संबंधित है?
• कौन सी अंग चोटें समय-महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे अंग की व्यवहार्यता को खतरे में डालती हैं?

Key concepts

• लंबी हड्डियों और श्रोणि के फ्रैक्चर
• श्रोणि-फ्रैक्चर रक्तस्राव
• खुले फ्रैक्चर
• कम्पार्टमेंट सिंड्रोम
• संवहनी चोट और अंग इस्किमिया
• रीढ़ की हड्डी का स्तंभ बनाम रीढ़ की हड्डी की चोट
• रीढ़ की हड्डी का अचलकरण
• द्वितीयक चोट की रोकथाम

Mechanisms

उच्च-ऊर्जा बल हड्डियों को फ्रैक्चर करता है और जोड़ों को बाधित करता है; श्रोणि वलय का विघटन और ऊरु फ्रैक्चर रेट्रोपेरिटोनियम और नरम ऊतकों में काफी रक्तस्राव कर सकते हैं, जिससे रक्तस्रावी आघात में योगदान होता है। संवहनी चोट या एक बंद मांसपेशी डिब्बे के भीतर बढ़ते दबाव से एक अंग इस्किमिक हो सकता है, जिससे ये समय-महत्वपूर्ण हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी का आघात रीढ़ की हड्डी को चोट पहुँचाए बिना या उसके साथ हड्डी और स्नायुबंधन स्तंभ को चोट पहुँचा सकता है; एक अस्थिर स्तंभ रीढ़ की हड्डी को विस्थापित और क्षतिग्रस्त करने का जोखिम रखता है, जो चोट की विशेषता होने तक अचलकरण का तर्क है। न्यूरोलॉजिकल कमी रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर और पूर्णता का अनुसरण करती है। इन चोटों में, प्रारंभिक देखभाल के उद्देश्य रक्तस्राव को नियंत्रित करना, स्थिरीकरण के माध्यम से आगे की (द्वितीयक) चोट को रोकना और अंग और न्यूरोलॉजिकल कार्य को संरक्षित करना है।

Clinical relevance

अंगों और रीढ़ की हड्डी की चोटें आघात के बाद की विकलांगता का एक प्रमुख स्रोत हैं और, श्रोणि और लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, रक्तस्राव का जो जानलेवा हो सकता है, इसलिए वे घायल रोगियों के संरचित मूल्यांकन में शामिल होते हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और अभिविन्यास के लिए है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए अचलकरण, कमी या ऑपरेटिव निर्णयों को निर्धारित नहीं करती है, जो नैदानिक ​​निर्णय और संस्थागत प्रोटोकॉल पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

अंगों और रीढ़ की हड्डी की चोटें कुंद और भेदक आघात दोनों में सबसे आम चोटों में से हैं और चोट के दीर्घकालिक विकलांगता बोझ में भारी योगदान करती हैं। श्रोणि-फ्रैक्चर रक्तस्राव में उल्लेखनीय मृत्यु दर होती है, और रीढ़ की हड्डी की चोट, हालांकि कम बार होती है, असंगत आजीवन प्रभाव उत्पन्न करती है।

History

फ्रैक्चर स्थिरीकरण और रीढ़ की हड्डी के अचलकरण के सिद्धांत बीसवीं शताब्दी के दौरान मानकीकृत आघात देखभाल के भीतर समेकित किए गए थे, साथ ही श्रोणि-फ्रैक्चर रक्तस्राव को एक विशिष्ट, उपचार योग्य खतरे के रूप में बढ़ती पहचान के साथ जिसे यांत्रिक स्थिरीकरण, एंजियोएम्बोलाइजेशन और अन्य उपायों द्वारा प्रबंधित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रबंधन ने द्वितीयक चोट की रोकथाम और सहायक देखभाल पर जोर देना जारी रखा है।

Debates

श्रोणि-फ्रैक्चर रक्तस्राव को कैसे नियंत्रित किया जाना चाहिए?

यांत्रिक स्थिरीकरण, एंजियोएम्बोलाइजेशन, प्रीपेरिटोनियल पैकिंग, और, कुछ प्रणालियों में, पुनर्जीवन एंडोवास्कुलर तकनीकों का सभी उपयोग किया जाता है, और चोट के पैटर्न में इष्टतम अनुक्रम और चयन लगातार दिशानिर्देशों में परिष्कृत किया जा रहा है।

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

क्या फ्रैक्चर जानलेवा रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं?

हाँ। श्रोणि वलय का विघटन और ऊरु फ्रैक्चर रेट्रोपेरिटोनियम और नरम ऊतकों में काफी रक्तस्राव कर सकते हैं और रक्तस्रावी आघात में योगदान कर सकते हैं, यही कारण है कि रक्तस्राव नियंत्रण उनके प्रारंभिक प्रबंधन का हिस्सा है।

रीढ़ की हड्डी को साफ करने से पहले घायल रोगियों को स्थिर क्यों किया जाता है?

एक अस्थिर रीढ़ की हड्डी का स्तंभ रीढ़ की हड्डी को विस्थापित और घायल कर सकता है; अचलकरण का उद्देश्य इमेजिंग और परीक्षा से चोट की विशेषता होने तक इस द्वितीयक चोट को रोकना है।