अंग और रीढ़ की हड्डी का आघात

अंग और रीढ़ की हड्डी का आघात अंगों और कशेरुका स्तंभ को लगी चोटों को संदर्भित करता है, जिसमें फ्रैक्चर, अव्यवस्था, नरम-ऊतक और संवहनी चोट, और रीढ़ की हड्डी को नुकसान शामिल है। जबकि ऐसी कई चोटें तत्काल जीवन के बजाय कार्यक्षमता और अंग की व्यवहार्यता को खतरे में डालती हैं, कुछ - अंग या श्रोणि-मेखला की चोट से बड़ा रक्तस्राव, और रीढ़ की हड्डी की चोट - गंभीर परिणाम देती हैं, और उनके पैटर्न चोट पहुँचाने वाले बल की ऊर्जा और दिशा का अनुसरण करते हैं।

Definition

अंग का आघात अंगों की हड्डियों, जोड़ों, मांसपेशियों और न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को यांत्रिक चोट है; रीढ़ की हड्डी का आघात कशेरुका स्तंभ और उसके स्नायुबंधन को चोट है, जिसके साथ रीढ़ की हड्डी को चोट लग भी सकती है और नहीं भी। खुले फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी की भागीदारी प्रमुख गंभीरता के अंतर हैं।

Scope

यह विषय मस्कुलोस्केलेटल और रीढ़ की हड्डी की चोट के तंत्र और पैटर्न को शामिल करता है: बंद और खुले फ्रैक्चर, नरम-ऊतक आवरण, न्यूरोवास्कुलर चोट और कंपार्टमेंट सिंड्रोम, और कशेरुका स्तंभ की चोट और रीढ़ की हड्डी की चोट के बीच का अंतर। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और प्रबंधन प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• बल की ऊर्जा और दिशा फ्रैक्चर और अव्यवस्था के पैटर्न को कैसे निर्धारित करती है?
• एक खुले और एक बंद फ्रैक्चर में क्या अंतर है, और यह क्यों मायने रखता है?
• कशेरुका स्तंभ की चोट रीढ़ की हड्डी की चोट से कैसे संबंधित है, लेकिन उससे कैसे भिन्न है?
• न्यूरोवास्कुलर समझौता या कंपार्टमेंट सिंड्रोम के माध्यम से अंग की चोट कब व्यवहार्यता को खतरे में डाल सकती है?

Key concepts

• बंद बनाम खुला फ्रैक्चर
• गुस्टिलो-एंडरसन खुला फ्रैक्चर वर्गीकरण
• नरम-ऊतक आवरण और संदूषण
• न्यूरोवास्कुलर चोट
• कंपार्टमेंट सिंड्रोम
• कशेरुका स्तंभ की अस्थिरता
• रीढ़ की हड्डी की चोट और न्यूरोलॉजिकल स्तर
• तीन-स्तंभ रीढ़ मॉडल

Key theories

रीढ़ की हड्डी का तीन-स्तंभ मॉडल

डेनिस ने रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल, मध्य और पश्च स्तंभों के रूप में वर्णित किया, जिसमें दो या अधिक स्तंभों का विघटन यांत्रिक अस्थिरता का संकेत देता है; इस ढांचे का उपयोग थोरैकोलम्बर चोटों को वर्गीकृत करने और स्थिरता के बारे में तर्क करने के लिए किया जाता है।

Mechanisms

प्रत्यक्ष प्रभाव, झुकना, मरोड़, अक्षीय भारण और कर्षण प्रत्येक विशिष्ट फ्रैक्चर और अव्यवस्था पैटर्न उत्पन्न करते हैं, जिसमें उच्च ऊर्जा अधिक विखंडन और अधिक नरम-ऊतक क्षति का कारण बनती है। जब एक फ्रैक्चर बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है तो वह खुला होता है, जिससे संदूषण और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, यही कारण है कि नरम-ऊतक आवरण की अखंडता और संदूषण ग्रेडिंग के लिए केंद्रीय हैं। अंग की चोट धमनी के विच्छेदन या कंपार्टमेंट सिंड्रोम के माध्यम से व्यवहार्यता को खतरे में डाल सकती है, जिसमें एक प्रावरणी कंपार्टमेंट के भीतर बढ़ता दबाव परफ्यूजन से समझौता करता है। रीढ़ में, बल हड्डी और स्नायुबंधन स्तंभों को बाधित कर सकता है, जिससे अस्थिरता पैदा होती है; रीढ़ की हड्डी घायल होती है या नहीं यह विस्थापन और नहर की भागीदारी पर निर्भर करता है, और स्तंभ मॉडल स्थिरता का वर्णन करने में मदद करते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट घाव के न्यूरोलॉजिकल स्तर और पूर्णता के संदर्भ में कमी पैदा करती है।

Clinical relevance

अंग और रीढ़ की हड्डी की चोटें आघात के बाद दीर्घकालिक विकलांगता का एक प्रमुख स्रोत हैं, और खुले फ्रैक्चर, खतरे में अंग, और अस्थिर रीढ़ की हड्डी की चोट जैसे पैटर्न को पहचानना यह बताता है कि इन विशेषताओं को जल्दी क्यों खोजा जाता है और तंत्र उन्हें खोजने के लिए क्यों मार्गदर्शन करता है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

अंग फ्रैक्चर आघात में सबसे आम चोटों में से हैं और गिरने, सड़क यातायात दुर्घटनाओं और कुचलने वाले तंत्र में अक्सर होते हैं; खुले फ्रैक्चर संक्रमण के जोखिम के कारण एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण उपसमूह हैं। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की चोटें अक्सर मोबाइल जंक्शनल क्षेत्रों को प्रभावित करती हैं, और रीढ़ की हड्डी की चोट, हालांकि कम आम है, आजीवन विकलांगता का अनुपातहीन कारण बनती है, जिसमें युवा पुरुष और, तेजी से, गिरने के बाद वृद्ध लोग प्रभावित होते हैं।

Evidence & guidelines

खुले फ्रैक्चर का गुस्टिलो-एंडरसन वर्गीकरण (गुस्टिलो, 1976; गुस्टिलो, 1984) ने नरम-ऊतक चोट के मानकीकृत विवरण को प्रस्तुत किया जो संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है, और डेनिस का तीन-स्तंभ मॉडल (1983) थोरैकोलम्बर चोट और स्थिरता के वर्गीकरण का आधार है। शारीरिक चोट स्कोरिंग (बेकर, 1974) समग्र चोट की गंभीरता के भीतर अंग और रीढ़ की हड्डी की चोटों को स्थान देता है।

History

बीसवीं सदी की आर्थोपेडिक और रीढ़ की हड्डी की सर्जरी ने वर्गीकरण प्रणालियों का उत्पादन किया जो अभी भी इस क्षेत्र को व्यवस्थित करती हैं: नरम-ऊतक चोट और संदूषण द्वारा खुले फ्रैक्चर की गुस्टिलो और एंडरसन की ग्रेडिंग, और रीढ़ की हड्डी की स्थिरता की डेनिस की तीन-स्तंभ अवधारणा। इन ढाँचों ने केवल हड्डी की चोट से ध्यान हटाकर नरम ऊतकों, न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं और यांत्रिक स्थिरता की ओर स्थानांतरित कर दिया जो परिणाम निर्धारित करते हैं।

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

यह क्यों मायने रखता है कि फ्रैक्चर खुला है या बंद?

एक खुला फ्रैक्चर बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है, हड्डी और गहरे ऊतक को संदूषण के संपर्क में लाता है और संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है; नरम-ऊतक चोट की सीमा गुस्टिलो-एंडरसन जैसे वर्गीकरण प्रणालियों का आधार है।

क्या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की चोट रीढ़ की हड्डी की चोट के समान है?

नहीं। कशेरुका हड्डियों और स्नायुबंधन को चोट रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ या उसके बिना हो सकती है; क्या रीढ़ की हड्डी घायल हुई है, और किस स्तर और पूर्णता पर, न्यूरोलॉजिकल परिणामों को निर्धारित करता है।