पेट और श्रोणि आघात

पेट और श्रोणि आघात पेट और श्रोणि के अंदरूनी अंगों — ठोस अंगों, खोखले विसरा, और श्रोणि की संवहनी संरचनाओं तथा अस्थि वलय — को होने वाली चोट है। चूंकि इस चोट का अधिकांश भाग शरीर की गुहाओं के भीतर छिपा रहता है, इसलिए रक्तस्राव और आंतों का विघटन बाहरी रूप से स्पष्ट होने से पहले काफी हो सकता है, जिससे तंत्र-आधारित प्रत्याशा और संरचित मूल्यांकन केंद्रीय हो जाते हैं।

Definition

पेट और श्रोणि आघात पेट के अंदरूनी और श्रोणि के अंगों, पेरिटोनियल और रेट्रोपेरिटोनियल संवहनी तंत्र, और श्रोणि के अस्थि वलय को होने वाली यांत्रिक चोट है, जो कुंद या भेदक बल के कारण होती है और छिपे हुए रक्तस्राव तथा आंतों के विघटन को उत्पन्न करने में सक्षम है।

Scope

यह विषय पेट और श्रोणि की चोट के कुंद और भेदक तंत्रों, ठोस-अंग की चोट (प्लीहा, यकृत, गुर्दा) और खोखले-विसरा की चोट के बीच के अंतर, और प्रमुख रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव की संभावना के साथ श्रोणि वलय के विघटन की विशिष्ट समस्या को शामिल करता है। यह चोट के पैटर्न का एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और प्रबंधन प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कुंद और भेदक तंत्र ठोस अंगों, खोखले विसरा और श्रोणि संरचनाओं को अलग-अलग तरीके से कैसे चोट पहुँचाते हैं?
• पेट और श्रोणि रक्तस्राव अक्सर गुप्त क्यों होता है?
• श्रोणि वलय का विघटन प्रमुख, नियंत्रित करने में मुश्किल रक्तस्राव का स्रोत क्यों बनता है?
• ठोस-अंग और खोखले-विसरा की चोट के बीच का अंतर मूल्यांकन को कैसे आकार देता है?

Key concepts

• ठोस-अंग की चोट (प्लीहा, यकृत, गुर्दा)
• खोखले-विसरा और मेसेंटेरिक चोट
• श्रोणि वलय का विघटन
• रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव
• गुप्त इंट्रा-एब्डोमिनल रक्तस्राव
• अंग चोट ग्रेडिंग (AAST स्केल)
• पेरिटोनियल बनाम रेट्रोपेरिटोनियल डिब्बे
• तंत्र-आधारित संदेह का सूचकांक

Mechanisms

कुंद बल पेट के अंदरूनी अंगों को संपीड़ित और धीमा करता है: प्लीहा और यकृत, ठोस और आंशिक रूप से स्थिर होने के कारण, फट जाते हैं या टूट जाते हैं, जबकि मेसेंटरी पर कतरनी और इंट्रा luminal दबाव में अचानक वृद्धि खोखले विसरा को फाड़ सकती है। ठोस-अंग की चोट में विशेष रूप से रक्तस्राव होता है, जबकि खोखले-विसरा की चोट आंतों की सामग्री को छोड़ती है और अधिक धीरे-धीरे प्रकट हो सकती है। भेदक बल अपने मार्ग में आने वाली किसी भी संरचना को चोट पहुँचाता है। श्रोणि में, उच्च-ऊर्जा बल अस्थि वलय को बाधित करता है और रेट्रोपेरिटोनियम के समृद्ध शिरापरक जाल और धमनी शाखाओं को फाड़ देता है, जिससे एक ऐसे स्थान में रक्तस्राव होता है जो टैम्पोनेड (tamponade) का प्रतिरोध करता है और जिसे नियंत्रित करना मुश्किल हो सकता है। इस रक्तस्राव का अधिकांश भाग पेरिटोनियल और रेट्रोपेरिटोनियल डिब्बों के भीतर छिपा रहता है, इसलिए बाहरी रूप से स्पष्ट होने से पहले रक्त की हानि बड़ी हो सकती है।

Clinical relevance

पेट और श्रोणि की चोटें आघात रक्तस्राव और मृत्यु में महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं, और उनकी गुप्त होने की प्रवृत्ति उन्हें पता लगाने के लिए तंत्र, संरचित परीक्षा और इमेजिंग पर निर्भरता की व्याख्या करती है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए चोट के पैटर्न का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

कुंद पेट की चोट आमतौर पर सड़क यातायात दुर्घटनाओं और गिरने के बाद होती है, जिसमें प्लीहा और यकृत सबसे अधिक बार घायल होने वाले ठोस अंगों में से हैं, जबकि भेदक पेट की चोट स्थानीय हिंसा के पैटर्न को दर्शाती है। उच्च-ऊर्जा श्रोणि वलय की चोटें, हालांकि कम आम हैं, प्रमुख रक्तस्राव का एक असमान जोखिम उठाती हैं और प्रभावित लोगों में प्रारंभिक मृत्यु दर में काफी योगदान करती हैं।

Evidence & guidelines

वर्ल्ड सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी सर्जरी ने प्लीहा (कोकोलिनी, 2017), यकृत (कोकोलिनी, 2016), और श्रोणि आघात (कोकोलिनी, 2017) के लिए वर्गीकरण और दिशानिर्देश प्रकाशित किए हैं, जो चोट को वर्गीकृत करते हैं और ऑपरेटिव और गैर-ऑपरेटिव रणनीतियों के बीच चुनाव को निर्धारित करते हैं। यूरोपीय आघात रक्तस्राव दिशानिर्देश (स्पैन, 2013) इन चोटों के लिए सामान्य रक्तस्राव और जमावट विकृति को संबोधित करता है, और शारीरिक स्कोरिंग (बेकर, 1974) उन्हें समग्र चोट की गंभीरता के भीतर रखती है।

History

पेट के ठोस-अंग की चोट का प्रबंधन बीसवीं शताब्दी के अंत में नियमित ऑपरेशन से स्थिर रोगियों के लिए चयनात्मक गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन की ओर स्थानांतरित हो गया, जिसे बेहतर इमेजिंग और अंग चोट ग्रेडिंग द्वारा समर्थित किया गया। जीवन-घातक रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव के एक विशिष्ट स्रोत के रूप में श्रोणि की पहचान, और संरचित वर्गीकरण प्रणालियों का विकास, इन चोटों का वर्णन और अध्ययन कैसे किया जाता है, इसे परिष्कृत किया।

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

पेट के रक्तस्राव का जल्दी पता लगाना अक्सर मुश्किल क्यों होता है?

रक्त और घायल अंग पेरिटोनियल और रेट्रोपेरिटोनियल गुहाओं के भीतर स्थित होते हैं, इसलिए स्पष्ट बाहरी लक्षण उत्पन्न होने से पहले पर्याप्त रक्तस्राव जमा हो सकता है, यही कारण है कि इसे खोजने के लिए तंत्र, संरचित परीक्षा और इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

श्रोणि फ्रैक्चर को विशेष रक्तस्राव की चिंता क्यों बनाता है?

श्रोणि वलय का उच्च-ऊर्जा विघटन रेट्रोपेरिटोनियम में एक व्यापक शिरापरक जाल और धमनी शाखाओं को फाड़ सकता है, एक ऐसा स्थान जो प्राकृतिक टैम्पोनेड का प्रतिरोध करता है, इसलिए रक्त की हानि बड़ी और नियंत्रित करने में मुश्किल हो सकती है।