अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशु (23-28 सप्ताह)

अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशु - वे जो गर्भधारण के लगभग 23 से 28 सप्ताह के बीच पैदा होते हैं - व्यवहार्यता की सीमा पर या उसके करीब पैदा होते हैं, जब अंग प्रणालियाँ अत्यधिक अपरिपक्व होती हैं। वे जन्म का एक छोटा सा हिस्सा दर्शाते हैं, लेकिन नवजात मृत्यु दर और दीर्घकालिक विकलांगता में एक असंगत हिस्से के लिए जिम्मेदार होते हैं, और उनकी देखभाल नवजात चिकित्सा में कुछ सबसे कठिन प्रश्न उठाती है।

Definition

अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशु वे हैं जो गर्भधारण के लगभग 28 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं - यहाँ इसे लगभग 23 से 28 सप्ताह के रूप में परिभाषित किया गया है - एक ऐसी सीमा जिसमें समकालीन व्यवहार्यता की सीमा शामिल है जिस पर गहन सहायता से जीवित रहना संभव हो जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि अत्यधिक अपरिपक्वता क्या है, शारीरिक अपरिपक्वता जो इसकी विशिष्ट जटिलताओं को जन्म देती है, बड़े समूहों में प्रलेखित उत्तरजीविता और न्यूरोडेवलपमेंटल परिणाम, और व्यवहार्यता की सीमा की अवधारणा। यह नैदानिक ​​प्रबंधन या पुनर्जीवन के बारे में निर्णयों के लिए एक मार्गदर्शिका के बजाय एक वर्णनात्मक संदर्भ है।

Core questions

• 23 से 28 सप्ताह के आसपास की अवधि को व्यवहार्यता की सीमा क्या बनाती है?
• इस गर्भधारण में अंग अपरिपक्वता से सीधे कौन सी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं?
• इस सीमा में सप्ताह-दर-सप्ताह उत्तरजीविता और विकलांगता दर कैसे बदलती हैं?
• अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं के बचे हुए लोगों को कौन से दीर्घकालिक परिणाम अनुभव होते हैं?

Key concepts

• व्यवहार्यता की सीमा
• पेरीविएबल जन्म
• अंग अपरिपक्वता (फेफड़े, मस्तिष्क, आंत)
• गर्भधारण-निर्भर उत्तरजीविता प्रवणता
• न्यूरोडेवलपमेंटल हानि
• नवजात मृत्यु के कारण और समय

Mechanisms

23 से 28 सप्ताह में फेफड़े संरचनात्मक रूप से अपरिपक्व होते हैं और सर्फेक्टेंट-कमी वाले होते हैं, मस्तिष्क में जर्मिनल मैट्रिक्स नाजुक होता है और रक्तस्राव के लिए प्रवण होता है, आंत परिगलन संबंधी चोट के प्रति संवेदनशील होती है, और थर्मोरेग्यूलेशन, प्रतिरक्षा रक्षा और त्वचा बाधा कार्य सभी अविकसित होते हैं। ये अपरिपक्वता अत्यधिक अपरिपक्वता की विशिष्ट जटिलताओं और गर्भधारण के प्रत्येक अतिरिक्त सप्ताह पर उत्तरजीविता की तीव्र निर्भरता को रेखांकित करती हैं। बड़े समूहों ने मृत्यु के मुख्य कारणों और समय का मानचित्रण किया है, जबकि दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों में बचे हुए लोगों में न्यूरोडेवलपमेंटल विकलांगता की उच्च दर का दस्तावेजीकरण किया गया है।

Clinical relevance

व्यवहार्यता की सीमा पर परिणाम परामर्श, रोग का निदान तैयार करने और सक्रिय देखभाल के बारे में व्यापक बहसों को सूचित करते हैं, जिससे यह नवजात विज्ञान के सबसे नैतिक और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक बन जाता है। यह प्रविष्टि उत्तरजीविता और विकलांगता पर वर्णनात्मक साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती है; यह व्यक्तिगत पुनर्जीवन, उपचार या परामर्श निर्णयों के लिए मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

उत्तरजीविता पेरीविएबल सीमा में तेजी से बढ़ती है - सबसे कम गर्भधारण में बहुत कम और 27 से 28 सप्ताह तक काफी अधिक - और प्रसवकालीन देखभाल की तीव्रता के अनुसार देशों और केंद्रों के बीच भिन्न होती है। स्वीडन में एक्सप्रेस (EXPRESS) समूह जैसे जनसंख्या अध्ययनों ने इन प्रवणताओं का दस्तावेजीकरण किया, और ईपीआईक्योर (EPICure) समूह सहित अनुवर्ती अध्ययनों ने बचे हुए लोगों में मध्यम से गंभीर न्यूरोडेवलपमेंटल विकलांगता की उच्च दरों की सूचना दी, जबकि बड़े नेटवर्क डेटा ने मृत्यु के कारणों और समय को स्पष्ट किया।

Evidence & guidelines

प्रमुख साक्ष्य जनसंख्या और नेटवर्क समूहों (उदाहरण के लिए एक्सप्रेस, ईपीआईक्योर, और नवजात अनुसंधान नेटवर्क) से आते हैं जो गर्भकालीन सप्ताह के अनुसार उत्तरजीविता, रुग्णता और दीर्घकालिक परिणामों की रिपोर्ट करते हैं। व्यावसायिक निकाय पेरीविएबल देखभाल और साझा निर्णय लेने पर ढांचागत मार्गदर्शन जारी करते हैं, जो गर्भकालीन-विशिष्ट है और इस प्रविष्टि के वर्णनात्मक दायरे से परे है।

History

व्यवहार्यता की सीमा दशकों से गिरती रही है क्योंकि सर्फेक्टेंट थेरेपी, प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और नवजात गहन देखभाल में प्रगति ने कभी-छोटे शिशुओं तक उत्तरजीविता का विस्तार किया। यूनाइटेड किंगडम में ईपीआईक्योर और स्वीडन में एक्सप्रेस जैसे राष्ट्रीय समूहों ने, बड़े अनुसंधान नेटवर्क के साथ मिलकर, व्यवहार्यता के हाशिये पर उत्तरजीविता और विकलांगता का उत्तरोत्तर दस्तावेजीकरण किया और यह आकार दिया कि 23 से 28 सप्ताह में परिणामों को कैसे समझा जाता है।

Debates

व्यवहार्यता की सीमा कहाँ है, और वहाँ देखभाल कैसे प्रदान की जानी चाहिए?

पेरीविएबल सीमा के भीतर उत्तरजीविता और अक्षुण्ण परिणाम तेजी से बदलते हैं और सेटिंग के अनुसार भिन्न होते हैं, इसलिए सक्रिय देखभाल प्रदान करने की सीमाएँ और उत्तरजीविता और विकलांगता के बीच संतुलन नैतिक रूप से विवादास्पद बने हुए हैं और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर भिन्न होते हैं।

Key figures

• Neil Marlow
• Saroj Saigal
• Dieter Wolke

Seminal works

• marlow-2005
• express-2009
• patel-2015
• saigal-2008

Frequently asked questions

व्यवहार्यता की सीमा का क्या अर्थ है?

यह गर्भकालीन आयु को संदर्भित करता है जिसके नीचे गहन देखभाल के साथ भी जीवित रहना सामान्यतः संभव नहीं होता है; समकालीन अभ्यास में यह 23-से-28-सप्ताह की सीमा के निचले सिरे के आसपास होता है, इन हफ्तों में उत्तरजीविता तेजी से सुधरती है।

क्या अधिकांश अत्यधिक समय से पहले जन्मे बचे हुए लोगों में विकलांगता होती है?

कई बचे हुए लोग अच्छा करते हैं, लेकिन मध्यम से गंभीर न्यूरोडेवलपमेंटल हानि की दरें पूर्णकालिक जन्मे बच्चों की तुलना में काफी अधिक होती हैं और जन्म के समय गर्भकालीन आयु कम होने पर बढ़ती हैं, जैसा कि दीर्घकालिक अनुवर्ती समूहों में प्रलेखित किया गया है।