विकासात्मक देखभाल और न्यूरोप्रोटेक्शन रणनीतियाँ

विकासात्मक देखभाल नवजात गहन चिकित्सा वातावरण को इस रूप में फिर से परिभाषित करती है कि यह स्वयं एक समय से पहले जन्मे शिशु के विकासशील मस्तिष्क को आकार देता है। चूंकि तीसरी तिमाही मस्तिष्क के तीव्र विकास की अवधि होती है जो सामान्यतः गर्भ में व्यतीत होती है, इसलिए तनाव कम करने, नींद और शारीरिक स्थिरता का समर्थन करने, परिवारों को शामिल करने और त्वचा से त्वचा के संपर्क को बढ़ावा देने वाली रणनीतियों का उद्देश्य उन शिशुओं में तंत्रिका विकास की रक्षा करना है जिन्हें नवजात इकाई के बहुत भिन्न वातावरण में परिपक्व होना पड़ता है।

Definition

विकासात्मक देखभाल रणनीतियों का एक समूह है जो नवजात वातावरण और देखभाल को अपरिपक्व शिशु की आवश्यकताओं के अनुरूप ढालता है - हानिकारक उत्तेजना और तनाव को कम करता है जबकि शारीरिक स्थिरता, नींद, माता-पिता की निकटता और तंत्रिका विकास का समर्थन करता है - जिसका लक्ष्य विकासशील मस्तिष्क की रक्षा करना है।

Scope

यह प्रविष्टि विकासात्मक और न्यूरोप्रोटेक्टिव देखभाल के औचित्य, इसके प्रमुख दृष्टिकोणों - व्यक्तिगत व्यवहार मूल्यांकन और देखभाल (NIDCAP), कंगारू मदर केयर, और पर्यावरणीय तथा परिवार-केंद्रित उपायों - और उनके आसपास के साक्ष्यों को शामिल करती है। यह किसी विशिष्ट हस्तक्षेप को प्रदान करने के लिए एक प्रोटोकॉल के बजाय एक वैचारिक संदर्भ है।

Core questions

• नवजात वातावरण को मस्तिष्क के विकास पर प्रभाव के रूप में क्यों माना जाता है?
• मुख्य विकासात्मक-देखभाल रणनीतियाँ क्या हैं और वे कैसे भिन्न हैं?
• कंगारू मदर केयर कम जन्म-वजन वाले शिशुओं में परिणामों को कैसे प्रभावित करती है?
• साक्ष्य क्या दिखाते हैं, और कहाँ अनिश्चितता है?

Key concepts

• तीसरी तिमाही में मस्तिष्क का तीव्र विकास
• व्यक्तिगत विकासात्मक देखभाल (NIDCAP)
• कंगारू मदर केयर / त्वचा से त्वचा का संपर्क
• हानिकारक उत्तेजना और तनाव में कमी
• परिवार-केंद्रित और माता-पिता-शामिल देखभाल
• न्यूरोप्रोटेक्शन

Mechanisms

औचित्य मस्तिष्क के परिपक्वता के समय पर आधारित है: मस्तिष्क का विकास जो सामान्यतः देर से गर्भधारण और प्रारंभिक शैशवावस्था में होता है, एक समय से पहले जन्मे शिशु के लिए, गर्भ के बजाय नवजात इकाई में होता है, जिससे शिशु का प्रकाश, ध्वनि, संभाल और तनाव का अनुभव विकास के लिए संभावित रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है। NIDCAP जैसी व्यक्तिगत विकासात्मक देखभाल शिशु के व्यवहारिक संकेतों के संरचित अवलोकन का उपयोग करती है ताकि संभालने और वातावरण को अनुकूलित किया जा सके, जिसका उद्देश्य तनाव को कम करना और आत्म-नियमन का समर्थन करना है; कंगारू मदर केयर शिशु को माता-पिता के साथ निरंतर त्वचा से त्वचा के संपर्क में रखती है, जो थर्मोरेग्यूलेशन, शारीरिक स्थिरता, स्तनपान और बंधन का समर्थन करती है। इन दृष्टिकोणों का लक्ष्य अनुपयुक्त तनाव को कम करना और स्वस्थ तंत्रिका विकास के लिए अनुकूल मानी जाने वाली स्थितियों का समर्थन करना है।

Clinical relevance

विकासात्मक-देखभाल के सिद्धांत यह बताते हैं कि नवजात इकाइयों को कैसे डिज़ाइन किया जाता है और देखभाल को कैसे व्यवस्थित किया जाता है, और वे नवजात अभ्यास को दीर्घकालिक तंत्रिका विकासात्मक चिंताओं से जोड़ते हैं। यह प्रविष्टि रणनीतियों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह क्षेत्र की व्याख्या करती है न कि यह निर्धारित करती है कि किसी व्यक्तिगत शिशु के लिए किसी हस्तक्षेप को कैसे लागू किया जाना चाहिए।

Evidence & guidelines

कंगारू मदर केयर के पास सबसे मजबूत सहायक साक्ष्य हैं: एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा कम जन्म-वजन वाले शिशुओं में मृत्यु दर और रुग्णता में कमी की रिपोर्ट करती है, और ऐसे शिशुओं के लिए अंतरराष्ट्रीय निकायों द्वारा इसकी सिफारिश की जाती है। NIDCAP जैसे व्यक्तिगत कार्यक्रमों के लिए साक्ष्य अधिक मिश्रित हैं, कुछ परीक्षणों में अल्पकालिक चिकित्सा और न्यूरोफंक्शनल लाभ दिखाए गए हैं लेकिन असंगत दीर्घकालिक प्रभाव हैं। विकासात्मक और परिवार-केंद्रित नवजात देखभाल पर व्यावसायिक सिफारिशें परीक्षण साक्ष्य जमा होने के साथ विकसित होती रहती हैं।

History

यह विचार कि देर से गर्भधारण में मस्तिष्क का विकास बाहरी वातावरण के प्रति संवेदनशील होता है, जिसे डोबिंग और अन्य लोगों ने व्यक्त किया था, ने नवजात देखभाल पर पुनर्विचार के लिए एक विकासात्मक औचित्य प्रदान किया। कंगारू मदर केयर 1970 के दशक के अंत में कोलंबिया में सीमित इनक्यूबेटर क्षमता के लिए एक कम-तकनीकी प्रतिक्रिया के रूप में उभरी और बाद में परीक्षणों में मान्य हुई, जबकि एल्स ने 1980 के दशक से व्यक्तिगत, व्यवहार-आधारित विकासात्मक देखभाल विकसित की; इन दोनों ने मिलकर न्यूरोप्रोटेक्शन पर आधुनिक जोर को आकार दिया।

Debates

व्यक्तिगत विकासात्मक देखभाल के लिए साक्ष्य कितने मजबूत हैं?

NIDCAP जैसे कार्यक्रमों ने कुछ परीक्षणों में अल्पकालिक चिकित्सा और न्यूरोफंक्शनल लाभ दिखाए हैं, लेकिन स्थायी दीर्घकालिक तंत्रिका विकासात्मक सुधार के लिए साक्ष्य असंगत हैं, और दृष्टिकोण की ताकत और लागत-प्रभावशीलता पर बहस जारी है।

Key figures

• Heidelise Als
• Edgar Rey Sanabria
• Nathalie Charpak
• John Dobbing

Seminal works

• als-1994
• conde-agudelo-2016
• dobbing-1979

Frequently asked questions

कंगारू मदर केयर क्या है?

यह कम जन्म-वजन वाले शिशुओं की देखभाल करने की एक विधि है जो माता-पिता के साथ निरंतर त्वचा से त्वचा के संपर्क पर केंद्रित है, साथ ही स्तनपान और शीघ्र छुट्टी के लिए समर्थन भी है; व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य इसे इन शिशुओं में कम मृत्यु दर और रुग्णता से जोड़ते हैं।

नवजात वातावरण को मस्तिष्क के विकास के लिए महत्वपूर्ण क्यों माना जाता है?

मस्तिष्क का अधिकांश विकास सामान्यतः गर्भावस्था के अंतिम चरण में होता है; एक समय से पहले जन्मे शिशु के लिए यह विकास नवजात इकाई में होता है, इसलिए संवेदी वातावरण और शिशु को मिलने वाली देखभाल को तंत्रिका विकास को प्रभावित करने वाला माना जाता है, जो विकासात्मक देखभाल का औचित्य है।