नवजात तंत्रिका संबंधी स्थितियाँ और जन्म की चोट

यह क्षेत्र नवजात तंत्रिका तंत्र के उन विकारों को एकत्रित करता है जो जन्म के समय उत्पन्न होते हैं, चाहे ऑक्सीजन और रक्त की आपूर्ति में कमी से, विकासशील मस्तिष्क और उसके संवहनी तंत्र की अपरिपक्वता से, या प्रसव के दौरान यांत्रिक बलों से। इसमें अंतर्गर्भाशयी आघात से घायल पूर्णकालिक शिशु और रक्तस्राव तथा श्वेत-पदार्थ क्षति के प्रति संवेदनशील समय से पहले जन्मा शिशु दोनों शामिल हैं, और यह नवजात घटनाओं को बाद के तंत्रिका-विकास संबंधी परिणामों से जोड़ता है।

Definition

नवजात तंत्रिका संबंधी स्थितियाँ और जन्म की चोट में नवजात केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार शामिल हैं जो प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होते हैं, जिसमें हाइपोक्सिक-इस्केमिक, रक्तस्रावी और श्वेत-पदार्थ की चोटें, साथ ही यांत्रिक जन्म आघात भी शामिल है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को नवजात विज्ञान में सामना की जाने वाली प्रमुख तंत्रिका संबंधी स्थितियों से परिचित कराता है: पूर्णकालिक शिशु में हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, समय से पहले जन्मे शिशु में जर्मिनल-मैट्रिक्स और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव तथा पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमलेशिया, अंतर्निहित मस्तिष्क शिथिलता के नैदानिक संकेत के रूप में नवजात दौरे, और अपरिपक्व रेटिनल संवहनी तंत्र की विकासात्मक चोट के रूप में प्रीमेच्योरिटी की रेटिनोपैथी। यह इन्हें रोग तंत्र, वर्गीकरण और पूर्वानुमान का वर्णन करने वाले संदर्भ विषयों के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि बिस्तर के पास प्रबंधन निर्देश प्रदान करने के रूप में।

Sub-topics

• हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी
• इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज
• नवजात दौरे
• पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमैलेशिया
• प्रीमेच्योरिटी की रेटिनोपैथी

Core questions

• कौन से प्रसवकालीन आघात पूर्णकालिक बनाम समय से पहले जन्मे मस्तिष्क को नुकसान पहुँचाते हैं, और वे क्यों भिन्न होते हैं?
• नवजात तंत्रिका संबंधी चोटों को कैसे वर्गीकृत और श्रेणीबद्ध किया जाता है?
• प्रारंभिक नवजात निष्कर्ष बाद के तंत्रिका-विकास संबंधी परिणामों से कैसे संबंधित हैं?
• हाइपोक्सिक-इस्केमिक, रक्तस्रावी और श्वेत-पदार्थ की चोट को यांत्रिक रूप से क्या अलग करता है?

Key concepts

• पूर्णकालिक बनाम समय से पहले जन्मे मस्तिष्क की भेद्यता
• हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट
• जर्मिनल मैट्रिक्स और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव
• श्वेत-पदार्थ (पेरीवेंट्रिकुलर) चोट
• मस्तिष्क शिथिलता के संकेत के रूप में नवजात दौरे
• तंत्रिका-विकास संबंधी परिणाम और सेरेब्रल पाल्सी
• यांत्रिक जन्म आघात

Mechanisms

इस क्षेत्र की स्थितियाँ विकासशील तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाले कुछ आवर्ती तंत्रों को दर्शाती हैं। पूर्णकालिक शिशु में, सेरेब्रल ऑक्सीजन और रक्त की आपूर्ति में रुकावट ऊर्जा विफलता, एक्सिटोटॉक्सिसिटी और विलंबित (द्वितीयक) चोट का एक झरना उत्पन्न करती है जो हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी को परिभाषित करती है। समय से पहले जन्मे शिशु में, नाजुक जर्मिनल-मैट्रिक्स संवहनी तंत्र रक्तस्राव के प्रति प्रवण होता है, जबकि अपरिपक्व प्री-ओलिगोडेंड्रोसाइट्स इस्केमिया और सूजन के प्रति चुनिंदा रूप से संवेदनशील होते हैं, जिससे श्वेत-पदार्थ की चोट होती है। दौरे तब उत्पन्न होते हैं जब इनमें से कोई भी आघात न्यूरोनल उत्तेजना को बाधित करता है, और प्रीमेच्योरिटी की रेटिनोपैथी अपरिपक्व रेटिना में अव्यवस्थित संवहनी विकास को दर्शाती है। प्रसव के दौरान यांत्रिक बल जन्म आघात की एक विशिष्ट श्रेणी जोड़ते हैं। इन तंत्रों में गर्भावधि परिपक्वता के सापेक्ष समय दृढ़ता से यह निर्धारित करता है कि कौन सी संरचनाएं घायल होती हैं।

Clinical relevance

ये स्थितियाँ नवजात तंत्रिका संबंधी रुग्णता और सेरेब्रल पाल्सी, संज्ञानात्मक हानि, मिर्गी और दृष्टि हानि जैसी दीर्घकालिक अक्षमता का एक बड़ा हिस्सा हैं। इन्हें समझना नवजात न्यूरोइमेजिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी और परिणाम डेटा की व्याख्या का समर्थन करता है; सामग्री रोग प्रक्रियाओं और पूर्वानुमान का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन या प्रबंधन का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

बोझ परिपक्वता के अनुसार असमान रूप से पड़ता है: पूर्णकालिक शिशु हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी से प्रभावित समूह हैं, जबकि इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमलेशिया और प्रीमेच्योरिटी की रेटिनोपैथी बहुत समय से पहले जन्मे और बहुत कम जन्म-वजन वाले शिशुओं में केंद्रित हैं और प्रसवकालीन देखभाल में सुधार के साथ कम हो गए हैं लेकिन गायब नहीं हुए हैं। वोल्पे (2009) और फेरिएरो (2004) ने संक्षेप में बताया है कि नवजात मस्तिष्क की चोट का स्पेक्ट्रम गर्भावधि आयु पर कैसे मैप करता है।

Evidence & guidelines

इस क्षेत्र में साक्ष्य पूर्णकालिक एन्सेफैलोपैथी के लिए चिकित्सीय हाइपोथर्मिया के ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षणों से लेकर नवजात रक्तस्राव और श्वेत-पदार्थ की चोट को तंत्रिका-विकास संबंधी परिणामों से जोड़ने वाले बड़े सहकर्मी अध्ययनों तक हैं, साथ ही प्रीमेच्योरिटी की रेटिनोपैथी और नवजात दौरे के लिए पेशेवर वर्गीकरण भी हैं। व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियाँ विशिष्ट परीक्षणों, सहकर्मियों और वर्गीकरण कथनों का हवाला देती हैं।

History

नवजात तंत्रिका विज्ञान बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में एक विशिष्ट क्षेत्र के रूप में उभरा, क्योंकि समय से पहले जन्मे शिशुओं के बेहतर जीवित रहने से रक्तस्राव और श्वेत-पदार्थ की चोट के विशिष्ट पैटर्न सामने आए और न्यूरोइमेजिंग तथा इलेक्ट्रोएन्सेफेलोग्राफी ने इन चोटों को जीवन में दृश्यमान बनाया। विकासशील मस्तिष्क की चुनिंदा कमजोरियों के वोल्पे के संश्लेषण ने इस क्षेत्र को एकीकृत करने में मदद की, और यह प्रदर्शन कि चिकित्सीय हाइपोथर्मिया पूर्णकालिक हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के बाद परिणामों में सुधार करता है, पहले प्रभावी न्यूरोप्रोटेक्टिव हस्तक्षेप को चिह्नित करता है।

Key figures

• Joseph J. Volpe
• Donna M. Ferriero
• Linda S. de Vries

Seminal works

• volpe-2009
• ferriero-2004

Frequently asked questions

पूर्णकालिक और समय से पहले जन्मे शिशुओं को अलग-अलग तंत्रिका संबंधी चोटें क्यों लगती हैं?

आघात के समय मस्तिष्क की परिपक्वता यह निर्धारित करती है कि कौन सी संरचनाएं सबसे कमजोर हैं: पूर्णकालिक मस्तिष्क कॉर्टेक्स और गहरे ग्रे मैटर की हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट के प्रति संवेदनशील होता है, जबकि समय से पहले जन्मा मस्तिष्क जर्मिनल-मैट्रिक्स रक्तस्राव और अपरिपक्व श्वेत-पदार्थ की चोट के प्रति प्रवण होता है।

क्या सभी नवजात तंत्रिका संबंधी स्थितियाँ प्रसव के दौरान की घटनाओं के कारण होती हैं?

नहीं। जबकि कुछ, जैसे कि क्लासिक हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, अंतर्गर्भाशयी आघात के बाद होती हैं, कई समय से पहले की चोटें अपरिपक्व मस्तिष्क और संवहनी तंत्र की भेद्यता को दर्शाती हैं और प्रसव के बजाय प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर कारकों से संबंधित हो सकती हैं।