अंतर्गर्भाशयी वृद्धि प्रतिबंध और गर्भावधि आयु के लिए छोटा

अंतर्गर्भाशयी वृद्धि प्रतिबंध (जिसे भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध भी कहा जाता है) एक ऐसे भ्रूण का वर्णन करता है जो जन्म से पहले अपनी अपेक्षित वृद्धि क्षमता को प्राप्त करने में विफल रहता है, आमतौर पर अंतर्निहित पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जैसे कि प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कारण। यह गर्भावधि आयु के लिए छोटा होने के साथ ओवरलैप करता है, लेकिन समान नहीं है - जो भ्रूण या नवजात शिशु के लिए एक आकार सीमा से नीचे का विशुद्ध रूप से सांख्यिकीय लेबल है - और दोनों के बीच अंतर करना प्रसवकालीन चिकित्सा में एक केंद्रीय समस्या है।

Definition

अंतर्गर्भाशयी वृद्धि प्रतिबंध एक भ्रूण की अपनी आनुवंशिक रूप से निर्धारित वृद्धि क्षमता तक पहुँचने में विफलता है, आमतौर पर एक पैथोलॉजिकल कारण से; गर्भावधि आयु के लिए छोटा एक भ्रूण या नवजात शिशु के लिए एक सांख्यिकीय पदनाम है जिसका आकार गर्भावधि आयु के लिए एक परिभाषित प्रतिशत से नीचे आता है, कारण की परवाह किए बिना।

Scope

यह प्रविष्टि भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध और गर्भावधि आयु के लिए छोटे की परिभाषाओं, वे कैसे संबंधित और भिन्न हैं, मुख्य तंत्र (विशेष रूप से प्लेसेंटल अपर्याप्तता), और सममित और असममित वृद्धि पैटर्न के बीच विशिष्ट अंतर को कवर करती है। यह एक नैदानिक-इकाई संदर्भ है जो स्थितियों का वर्णन करता है, न कि प्रबंधन या उपचार प्रोटोकॉल का।

Core questions

• वृद्धि प्रतिबंध गर्भावधि आयु के लिए संवैधानिक रूप से छोटे होने से कैसे भिन्न है?
• कौन से तंत्र भ्रूण को अपनी वृद्धि क्षमता से कम कर देते हैं?
• सममित बनाम असममित अंतर क्यों मायने रखता है?
• असामान्य वृद्धि को परिभाषित और पता लगाने के लिए आकार मानकों का उपयोग कैसे किया जाता है?

Key concepts

• भ्रूण वृद्धि क्षमता
• गर्भावधि आयु के लिए छोटा (प्रतिशत सीमा)
• प्लेसेंटल अपर्याप्तता
• सममित बनाम असममित वृद्धि प्रतिबंध
• मस्तिष्क-बचत पुनर्वितरण
• गर्भावधि-आयु आकार मानक

Mechanisms

वृद्धि प्रतिबंध सबसे अधिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता से उत्पन्न होता है, जिसमें अपर्याप्त मातृ-भ्रूण विनिमय ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति को सीमित करता है; भ्रूण के कारण (जैसे गुणसूत्र या संरचनात्मक असामान्यताएं और जन्मजात संक्रमण) और मातृ कारक भी योगदान करते हैं। जब चोट देर से और पोषण संबंधी होती है, तो वृद्धि असममित होने की प्रवृत्ति होती है - पेट और वजन सिर की वृद्धि की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं, जो मस्तिष्क की ओर रक्त प्रवाह के अधिमान्य पुनर्वितरण को दर्शाता है - जबकि प्रारंभिक या आंतरिक चोटें अक्सर सभी आयामों को प्रभावित करने वाला सममित प्रतिबंध उत्पन्न करती हैं। एक आम सहमति डेल्फी प्रक्रिया ने प्लेसेंटल शिथिलता के मार्करों के साथ आकार की सीमाओं को जोड़कर परिभाषा को मानकीकृत करने की मांग की है ताकि पैथोलॉजिकल रूप से वृद्धि-प्रतिबंधित भ्रूणों को उन लोगों से अलग किया जा सके जो केवल छोटे हैं।

Clinical relevance

वृद्धि-प्रतिबंधित भ्रूणों और शिशुओं को मृत जन्म, प्रसवकालीन जटिलताओं, और दीर्घकालिक चयापचय और न्यूरोडेवलपमेंटल परिणामों का अधिक जोखिम होता है, यही कारण है कि संवैधानिक छोटेपन से वास्तविक प्रतिबंध को अलग करना महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि उस अंतर में उपयोग की जाने वाली अवधारणाओं और परिभाषाओं की व्याख्या करती है; यह स्थितियों की विशेषता बताती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

गर्भावधि आयु के लिए छोटा होना, सांख्यिकीय रूप से परिभाषित, परिभाषा के अनुसार लगभग सबसे कम दसवें नवजात शिशुओं को प्रभावित करता है, लेकिन इनमें से केवल एक उपसमूह ही पैथोलॉजिकल रूप से वृद्धि-प्रतिबंधित होता है, और इसके विपरीत कुछ वृद्धि-प्रतिबंधित भ्रूण प्रतिशत के अनुसार छोटे नहीं होते हैं। वृद्धि प्रतिबंध मृत जन्म और प्रसवकालीन रुग्णता में एक प्रमुख योगदानकर्ता है, जिसमें कम-संसाधन सेटिंग्स में असंगत बोझ होता है।

Evidence & guidelines

2016 की एक अंतरराष्ट्रीय डेल्फी आम सहमति ने भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध के लिए मानकीकृत मानदंड तैयार किए जो बायोमेट्रिक सीमाओं को डॉपलर और वृद्धि-प्रक्षेपवक्र मार्करों के साथ जोड़ते हैं, और INTERGROWTH-21st जैसे निर्देशात्मक नवजात शिशु आकार मानकों का उपयोग गर्भावधि आयु के लिए आकार को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है। प्रसूति और नवजात समाज पहचान, निगरानी और समय संबंधी विचारों पर आवधिक मार्गदर्शन जारी करते हैं, जो इस प्रविष्टि के वर्णनात्मक दायरे से परे है।

History

लुबचेंको के 1963 के चार्ट ने पहली बार जन्म के वजन को गर्भावधि आयु के मुकाबले व्याख्या करने की अनुमति दी, जिससे गर्भावधि आयु के लिए छोटे की सांख्यिकीय धारणा स्थापित हुई। बाद के दशकों में, प्लेसेंटल और भ्रूण रक्त प्रवाह के डॉपलर अध्ययनों ने प्लेसेंटल अपर्याप्तता के पैथोफिजियोलॉजी को स्पष्ट किया, और यह बढ़ती पहचान कि सांख्यिकीय छोटापन और वास्तविक प्रतिबंध अलग-अलग हैं, 2016 की आम सहमति परिभाषा में परिणत हुई जो आकार और कार्यात्मक मार्करों को एकीकृत करती है।

Debates

वृद्धि प्रतिबंध को संवैधानिक छोटेपन से कैसे अलग किया जाना चाहिए?

क्योंकि केवल प्रतिशत सीमाएं छोटे-लेकिन-स्वस्थ और सामान्य आकार-लेकिन-प्रतिबंधित भ्रूण दोनों को गलत वर्गीकृत करती हैं, आम सहमति परिभाषाएं प्लेसेंटल शिथिलता और असामान्य वृद्धि प्रक्षेपवक्र के मार्करों को जोड़ती हैं, लेकिन इष्टतम मानदंड अभी भी बहस का विषय हैं।

Key figures

• Sanne Gordijn
• Ahmet Baschat
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• gordijn-2016
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

क्या हर छोटा बच्चा वृद्धि-प्रतिबंधित होता है?

नहीं। गर्भावधि आयु के लिए छोटा एक सांख्यिकीय लेबल है जो आकार प्रतिशत पर आधारित है; कई छोटे शिशु संवैधानिक रूप से छोटे और स्वस्थ होते हैं, जबकि वृद्धि प्रतिबंध वृद्धि क्षमता तक पहुँचने में एक पैथोलॉजिकल विफलता का तात्पर्य है, जो उन शिशुओं में भी हो सकता है जिन्हें छोटा वर्गीकृत नहीं किया गया है।

सममित और असममित वृद्धि प्रतिबंध में क्या अंतर है?

सममित प्रतिबंध सिर, लंबाई और वजन को आनुपातिक रूप से प्रभावित करता है और अक्सर एक प्रारंभिक या आंतरिक कारण को दर्शाता है, जबकि असममित प्रतिबंध शरीर के वजन के सापेक्ष सिर की वृद्धि को बचाता है और देर से प्लेसेंटल अपर्याप्तता का अधिक विशिष्ट है।