कार्डियोपल्मोनरी बाईपास

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास वह तकनीक है जो हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हृदय और फेफड़ों के कार्य को अस्थायी रूप से संभालती है। शिरापरक रक्त को एक मशीन में प्रवाहित किया जाता है जो ऑक्सीजन जोड़ती है, कार्बन डाइऑक्साइड को हटाती है, और रक्त को धमनी प्रणाली में वापस पंप करती है, ताकि सर्जन हृदय को रोक सके और खोल सके जबकि शरीर के बाकी हिस्सों में रक्त का संचार जारी रहे। यह वह तकनीक है जिसने ओपन-हार्ट सर्जरी को संभव बनाया।

Definition

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन का एक रूप है जिसमें एक मशीन शिरापरक रक्त को ऑक्सीकृत करती है और इसे धमनी परिसंचरण में वापस करती है, जो हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हृदय और फेफड़ों का यांत्रिक रूप से प्रतिस्थापन करती है।

Scope

यह विषय एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के सिद्धांत, बाईपास सर्किट के मुख्य घटकों, इसके द्वारा उत्पन्न शारीरिक परिवर्तनों और इससे जुड़े प्रणालीगत सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को शामिल करता है। यह एक सर्जिकल-सहायता तकनीक के लिए एक शैक्षिक संदर्भ है और परफ्यूजन प्रोटोकॉल या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• बाईपास सर्किट हृदय और फेफड़ों का प्रतिस्थापन कैसे करता है?
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट के आवश्यक घटक क्या हैं?
• बाईपास से क्या शारीरिक परिणाम और जोखिम उत्पन्न होते हैं?
• बाईपास प्रणालीगत सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को क्यों ट्रिगर करता है?

Key concepts

• एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन
• शिरापरक जल निकासी और कैनुलेशन
• ऑक्सीजनेटर (गैस विनिमय)
• धमनी पंप और वापसी
• प्रणालीगत एंटीकोएगुलेशन (हेपरिनाइजेशन)
• प्रणालीगत सूजन संबंधी प्रतिक्रिया
• हेमोडिल्यूशन और प्राइमिंग

Mechanisms

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास में, दाहिने अलिंद या वेना कावा में कैनुला गुरुत्वाकर्षण या सहायक सक्शन द्वारा डीऑक्सीजेनेटेड शिरापरक रक्त को एक जलाशय में प्रवाहित करते हैं। रक्त एक ऑक्सीजनेटर से गुजरता है, जो एक झिल्ली के माध्यम से गैस विनिमय करता है, ऑक्सीजन जोड़ता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है, और एक हीट एक्सचेंजर से गुजरता है जो तापमान को नियंत्रित करता है। फिर एक पंप ऑक्सीजेनेटेड रक्त को दबाव में धमनी प्रणाली में वापस भेजता है, आमतौर पर आरोही महाधमनी के माध्यम से। क्योंकि रक्त और सर्किट की कृत्रिम सतहों के बीच संपर्क जमावट को सक्रिय करता है, रोगी को पूरी तरह से एंटीकोएगुलेट किया जाता है, आमतौर पर हेपरिन के साथ। वही रक्त-सतह संपर्क, इस्किमिया-रीपरफ्यूजन और गैर-स्पंदित प्रवाह के साथ, पूरक और ल्यूकोसाइट्स को सक्रिय करता है और एक प्रणालीगत सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है जो बाईपास के बाद की शारीरिक क्रिया में योगदान देता है।

Clinical relevance

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग अधिकांश ओपन-हार्ट ऑपरेशनों में किया जाता है और यह पेरिऑपरेटिव फिजियोलॉजी को आकार देता है जिसे चिकित्सकों को समझना चाहिए। यह प्रविष्टि बताती है कि तकनीक कैसे काम करती है और यह विशिष्ट प्रणालीगत प्रभाव क्यों पैदा करती है; यह एक संदर्भ विवरण है न कि परफ्यूजन प्रबंधन या व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार।

Evidence & guidelines

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का ज्ञान गिब्बन और उनके सहयोगियों के ऐतिहासिक इंजीनियरिंग कार्य और एक बड़े शारीरिक साहित्य से प्राप्त होता है, जिसमें इसके द्वारा उत्पन्न प्रणालीगत सूजन संबंधी प्रतिक्रिया की समीक्षाएं शामिल हैं। समकालीन साक्ष्य का अधिकांश भाग परिष्करण - सर्किट कोटिंग्स, प्रवाह रणनीतियों और सूजन-रोधी उपायों - से संबंधित है, न कि सिद्धांत से, जो अच्छी तरह से स्थापित है।

History

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास जॉन गिब्बन की उपलब्धि थी, जिन्होंने अपनी पत्नी मैरी के साथ, दशकों तक एक यांत्रिक हृदय-फेफड़े के उपकरण को विकसित करने में बिताया और 1953 में इसका उपयोग करके पहली सफल ओपन-हार्ट सर्जरी, एक एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट का बंद होना, किया। मिलर, गिब्बन और गिब्बन की 1951 की रिपोर्टें उपकरण के विकास का दस्तावेजीकरण करती हैं, और बाद के दशकों में झिल्ली ऑक्सीजनेटर, बेहतर पंप और सुरक्षित सर्किट आए जिन्होंने बाईपास को नियमित बना दिया।

Debates

बाईपास के बाद की रुग्णता का कितना हिस्सा प्रणालीगत सूजन संबंधी प्रतिक्रिया से प्रेरित होता है?

कृत्रिम सर्किट और इस्किमिया-रीपरफ्यूजन के साथ रक्त का संपर्क सूजन संबंधी मार्गों को सक्रिय करता है, और यह अंग शिथिलता में कितना योगदान देता है - और क्या सूजन-रोधी रणनीतियाँ परिणामों में सुधार करती हैं - यह एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• John H. Gibbon Jr.
• Mary Hopkinson Gibbon
• C. Walton Lillehei

Seminal works

• gibbon-1978
• miller-1951
• pastuszko-2004

Frequently asked questions

क्या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान रोगी के स्वयं के हृदय और फेफड़ों के कार्य का उपयोग किया जाता है?

नहीं। बाईपास के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन गैस विनिमय और परिसंचरण करती है, जिससे हृदय को रोका जा सकता है और फेफड़ों को निष्क्रिय किया जा सकता है जबकि शरीर में रक्त का संचार बना रहता है।

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के लिए रोगियों को एंटीकोएगुलेट क्यों किया जाना चाहिए?

सर्किट की कृत्रिम सतहों के संपर्क में आने वाला रक्त अन्यथा जम जाएगा, इसलिए मशीन के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बनाए रखने के लिए पूर्ण एंटीकोएगुलेशन (आमतौर पर हेपरिन के साथ) की आवश्यकता होती है।