मिर्गी की सर्जरी

मिर्गी की सर्जरी में दवा-प्रतिरोधी मिर्गी वाले लोगों में दौरे को नियंत्रित करने के लिए न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिसमें सबसे शास्त्रीय रूप से मस्तिष्क के उस क्षेत्र को हटाना शामिल है जहाँ से दौरे उत्पन्न होते हैं। पूर्वकाल टेम्पोरल लोबेक्टोमी, टेम्पोरल लोब के पूर्वकाल भाग को हटाना, प्रोटोटाइपिकल और सबसे अच्छी तरह से अध्ययन की गई सर्जरी है, लेकिन इस क्षेत्र में अन्य रिसेक्शन, डिस्कनेक्शन प्रक्रियाएं, और एब्लेटिव और न्यूरोमॉड्यूलेटरी दृष्टिकोण भी शामिल हैं।

Definition

मिर्गी की सर्जरी दवा-प्रतिरोधी मिर्गी का सर्जिकल उपचार है, आमतौर पर मिर्गीजनक क्षेत्र — मस्तिष्क का वह क्षेत्र जिसका हटाना दौरे को समाप्त करने के लिए आवश्यक है — को हटाकर या डिस्कनेक्ट करके, जिसमें पूर्वकाल टेम्पोरल लोबेक्टोमी इसका शास्त्रीय रूप है।

Scope

यह प्रविष्टि पाठक को दवा-प्रतिरोधी मिर्गी में सर्जरी के औचित्य, मिर्गीजनक क्षेत्र की अवधारणा, प्रोटोटाइपिकल टेम्पोरल-लोब रिसेक्शन, और सर्जरी की निरंतर चिकित्सा उपचार से तुलना करने वाले यादृच्छिक साक्ष्य से परिचित कराती है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और उम्मीदवार-चयन या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• मिर्गी के लिए सर्जरी पर कब विचार किया जाता है जो दवा का जवाब नहीं देती है?
• मिर्गीजनक क्षेत्र क्या है और इसकी पहचान रिसेक्शन को कैसे निर्देशित करती है?
• निरंतर चिकित्सा उपचार की तुलना में पूर्वकाल टेम्पोरल लोबेक्टोमी कितनी प्रभावी है?
• रिसेक्टिव दृष्टिकोण डिस्कनेक्शन, एब्लेशन और न्यूरोमॉड्यूलेशन से कैसे संबंधित हैं?

Key concepts

• दवा-प्रतिरोधी (चिकित्सकीय रूप से दुर्दम्य) मिर्गी
• मिर्गीजनक क्षेत्र
• पूर्वकाल टेम्पोरल लोबेक्टोमी
• पूर्व-सर्जिकल स्थानीयकरण
• परिणाम के रूप में दौरे से मुक्ति
• रिसेक्टिव बनाम डिस्कनेक्टिव प्रक्रियाएं

Mechanisms

चिकित्सीय सिद्धांत पूर्व-सर्जिकल मूल्यांकन के माध्यम से मिर्गीजनक क्षेत्र की पहचान करना और फिर इसे हटाना या डिस्कनेक्ट करना है ताकि दौरे अब उत्पन्न या प्रसारित न हो सकें। टेम्पोरल-लोब मिर्गी में यह आमतौर पर मेसियल संरचनाओं को हटाने के साथ पूर्वकाल टेम्पोरल लोबेक्टोमी का रूप लेता है। स्टीरियोटैक्टिक और इमेज-गाइडेड तरीके स्थानीयकरण और न्यूनतम इनवेसिव एब्लेटिव विकल्पों में योगदान करते हैं, जो मिर्गी की सर्जरी को व्यापक कार्यात्मक और स्टीरियोटैक्टिक क्षेत्र से जोड़ते हैं।

Clinical relevance

चयनित रोगियों के लिए जिनके दौरे दवा से नियंत्रित नहीं होते हैं, सर्जरी दौरे से मुक्ति प्राप्त कर सकती है जो केवल चिकित्सा उपचार से नहीं मिलती है, और यह दवा-प्रतिरोधी फोकल मिर्गी में एक मान्यता प्राप्त विकल्प है। यह प्रविष्टि बताती है कि सर्जरी के लिए साक्ष्य कैसे स्थापित किए जाते हैं और प्रक्रियाओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है; यह व्यक्तिगत उपचार निर्णयों के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

दो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण साक्ष्य आधार को मजबूत करते हैं। वीबे एट अल। (2001) ने दिखाया कि टेम्पोरल-लोब मिर्गी के लिए सर्जरी दौरे से मुक्ति और जीवन की गुणवत्ता के लिए निरंतर चिकित्सा उपचार से बेहतर थी। एंगेल एट अल। (2012) ने पाया कि दवा-प्रतिरोधी टेम्पोरल-लोब मिर्गी वाले रोगियों में प्रारंभिक सर्जरी के परिणामस्वरूप परीक्षण अवधि में निरंतर चिकित्सा प्रबंधन की तुलना में अक्षम करने वाले दौरे से अधिक मुक्ति मिली। विस्तृत संकेत विशेषज्ञ दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं और यहां दोहराए नहीं गए हैं।

History

मिर्गी का सर्जिकल उपचार उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी में घाव के स्थानीयकरण और कॉर्टिकल रिसेक्शन में निहित है, और पूर्व-सर्जिकल मूल्यांकन और इमेजिंग के विकास के साथ परिपक्व हुआ। स्टीरियोटैक्टिक और कार्यात्मक परंपरा के भीतर, इमेज मार्गदर्शन और न्यूनतम इनवेसिव एब्लेशन ने बाद में ओपन रिसेक्शन (गिल्डेनबर्ग, 2009) को पूरक किया, जबकि 2001 और 2012 में यादृच्छिक परीक्षणों ने चिकित्सा उपचार के साथ तुलना को औपचारिक रूप दिया।

Seminal works

• wiebe-2001
• engel-2012

Frequently asked questions

मिर्गी की सर्जरी के लिए किसे माना जाता है?

सर्जरी आमतौर पर फोकल मिर्गी वाले लोगों के लिए मानी जाती है जो दवा के पर्याप्त परीक्षणों के बावजूद अनियंत्रित रहती है, एक विशेष पूर्व-सर्जिकल मूल्यांकन के बाद एक रिसेक्टेबल दौरे-उत्पन्न करने वाले क्षेत्र की पहचान करता है।

पूर्वकाल टेम्पोरल लोबेक्टोमी क्या है?

यह प्रोटोटाइपिकल मिर्गी ऑपरेशन है, जिसमें टेम्पोरल लोब का पूर्वकाल भाग (अक्सर मेसियल संरचनाओं सहित) को दवा-प्रतिरोधी टेम्पोरल-लोब मिर्गी का इलाज करने के लिए हटा दिया जाता है।