फंक्शनल और स्टीरियोटैक्टिक न्यूरोसर्जरी

फंक्शनल और स्टीरियोटैक्टिक न्यूरोसर्जरी न्यूरोसर्जरी की वह शाखा है जो अंतर्निहित ऊतक के न्यूनतम व्यवधान के साथ गहरे मस्तिष्क के लक्ष्यों तक पहुँचने के लिए एक सटीक त्रि-आयामी समन्वय प्रणाली का उपयोग करती है, और जिसका उद्देश्य केवल घाव को हटाना नहीं बल्कि तंत्रिका तंत्र के कार्य को बदलना है। यह इमेज-गाइडेड लक्ष्यीकरण (स्टीरियोटैक्टिक सिद्धांत) को उन हस्तक्षेपों से जोड़ता है जो तंत्रिका गतिविधि को नियंत्रित करते हैं, ऊतक का नमूना लेते हैं, या केंद्रित ऊर्जा प्रदान करते हैं।

Definition

फंक्शनल और स्टीरियोटैक्टिक न्यूरोसर्जरी इंट्राक्रैनियल लक्ष्यों का स्थानीयकरण करने के लिए इमेजिंग से प्राप्त एक निश्चित समन्वय ढाँचे को लागू करती है, और इसमें ऐसी प्रक्रियाएं शामिल हैं जो उच्च स्थानिक सटीकता के साथ तंत्रिका ऊतक को नियंत्रित करती हैं, नमूना लेती हैं या नष्ट करती हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को स्टीरियोटैक्टिक लक्ष्यीकरण के साझा पद्धतिगत मूल और इसके द्वारा सक्षम प्रमुख प्रक्रिया परिवारों से परिचित कराता है: डीप ब्रेन स्टिमुलेशन, मिर्गी की सर्जरी, स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी, रेडियोसर्जरी और न्यूरोएंडोस्कोपी। यह इस बात का एक संदर्भ अवलोकन है कि ये तकनीकें एक-दूसरे से कैसे संबंधित हैं; नीचे दिए गए विस्तृत विषय प्रविष्टियों में विशिष्ट विवरण दिए गए हैं। यह प्रक्रियात्मक या उपचार संबंधी मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (गहरी मस्तिष्क उत्तेजना)
• मिर्गी की सर्जरी
• न्यूरोएंडोस्कोपी
• रेडियोसर्जरी (गामा नाइफ/साइबरनाइफ)
• स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी

Core questions

• एक समन्वय प्रणाली का उपयोग करके एक गहरे इंट्राक्रैनियल लक्ष्य को कैसे परिभाषित और सटीक रूप से पहुँचा जाता है?
• तंत्रिका कार्य के मॉड्यूलेशन को रिसेक्शन पर कब प्राथमिकता दी जाती है?
• फ्रेमयुक्त और फ्रेमलेस लक्ष्यीकरण दृष्टिकोण सटीकता और कार्यप्रवाह में कैसे भिन्न होते हैं?
• उत्तेजना, एब्लेशन, बायोप्सी और रेडियोसर्जरी को स्टीरियोटैक्टिक विधियों के रूप में क्या एकीकृत करता है?

Key concepts

• स्टीरियोटैक्टिक समन्वय फ्रेम
• इमेज-गाइडेड लक्ष्यीकरण और न्यूरोनेविगेशन
• कार्यात्मक मॉड्यूलेशन बनाम रिसेक्शन
• फ्रेम-आधारित और फ्रेमलेस दृष्टिकोण
• लक्ष्य स्थानीयकरण और सत्यापन
• न्यूनतम इनवेसिव गहरी पहुंच

Mechanisms

सामान्य तंत्र एक जटिल शारीरिक समस्या को सिर से जुड़े या प्रीऑपरेटिव इमेजिंग के साथ पंजीकृत एक संदर्भ फ्रेम के भीतर निर्देशांक तक कम करना है, ताकि एक जांच, इलेक्ट्रोड, कैथेटर, या विकिरण बीम को मिलीमीटर आकार के लक्ष्य तक निर्देशित किया जा सके। एक बार लक्ष्य तक पहुँचने के बाद, चिकित्सीय प्रभाव विषय परिवारों में अलग-अलग तरीकों से उत्पन्न होता है: क्रोनिक इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन सर्किट गतिविधि को नियंत्रित करता है, केंद्रित विकिरण एक परिभाषित मात्रा में एब्लेटिव खुराक प्रदान करता है, एक सुई निदान के लिए ऊतक का नमूना लेती है, और एक एंडोस्कोप इंट्रावेंट्रिकुलर पहुंच और विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करता है।

Clinical relevance

ये तकनीकें गति विकार, दवा-प्रतिरोधी मिर्गी, कुछ मस्तिष्क ट्यूमर और मेटास्टेसिस, और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण के विकारों के सर्जिकल प्रबंधन को रेखांकित करती हैं, और वे गहरे घावों से ऊतक निदान प्राप्त करने के लिए केंद्रीय हैं। यह क्षेत्र यह समझाने के लिए प्रस्तुत किया गया है कि इमेज-गाइडेड और कार्य-परिवर्तनकारी न्यूरोसर्जरी को एक क्षेत्र के रूप में कैसे व्यवस्थित किया जाता है; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

इस क्षेत्र के भीतर कई अनुप्रयोगों का यादृच्छिक साक्ष्य समर्थन करता है, जिसमें पार्किंसंस रोग के लिए डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (Deuschl et al., 2006) और दवा-प्रतिरोधी टेम्पोरल-लोब मिर्गी के लिए रिसेक्टिव सर्जरी (Wiebe et al., 2001) शामिल हैं। विस्तृत विषय प्रविष्टियाँ प्रत्येक प्रक्रिया परिवार के लिए विशिष्ट साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती हैं।

History

यह क्षेत्र बीसवीं सदी के मध्य में मानव स्टीरियोटैक्टिक फ्रेम की शुरुआत के साथ विकसित हुआ, जिसने गहरे संरचनाओं तक समन्वय-आधारित पहुंच को प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बना दिया, और इमेजिंग, कंप्यूटिंग और न्यूरोमॉड्यूलेशन के परिपक्व होने के साथ इसका विस्तार हुआ (Gildenberg, 2009)। घाव बनाने वाली प्रक्रियाओं ने प्रारंभिक कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी पर प्रभुत्व जमाया; प्रतिवर्ती उत्तेजना और केंद्रित विकिरण ने बाद में चिकित्सीय प्रदर्शनों की सूची को व्यापक बनाया।

Seminal works

• deuschl-2006
• wiebe-2001
• gildenberg-2009

Frequently asked questions

न्यूरोसर्जरी में "स्टीरियोटैक्टिक" का क्या अर्थ है?

यह इमेजिंग से प्राप्त त्रि-आयामी संदर्भ फ्रेम के भीतर उसके निर्देशांक द्वारा मस्तिष्क के अंदर एक लक्ष्य का पता लगाने को संदर्भित करता है, जिससे एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से गहरी संरचनाओं तक सटीक पहुंच संभव होती है।

फंक्शनल न्यूरोसर्जरी अन्य न्यूरोसर्जरी से कैसे भिन्न है?

फंक्शनल न्यूरोसर्जरी का उद्देश्य तंत्रिका तंत्र के काम करने के तरीके को बदलना है - उदाहरण के लिए एक सर्किट को उत्तेजित करके या बाधित करके - बजाय केवल एक संरचनात्मक घाव को हटाने पर ध्यान केंद्रित करने के।