डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (गहरी मस्तिष्क उत्तेजना)

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (DBS) एक कार्यात्मक न्यूरोसर्जिकल थेरेपी है जिसमें इलेक्ट्रोड को विशिष्ट गहरे मस्तिष्क लक्ष्यों में स्टीरियोटैक्टिक रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है और एक प्रत्यारोपित पल्स जनरेटर से जोड़ा जाता है जो निरंतर, समायोज्य विद्युत उत्तेजना प्रदान करता है। ऊतक को नष्ट करने के बजाय निष्क्रिय सर्किटों की गतिविधि को संशोधित करके, DBS कई गतिभंग विकारों के लिए एब्लेटिव लेजनिंग (अपघर्षक घाव) का एक प्रतिवर्ती और ट्यून करने योग्य विकल्प प्रदान करता है।

Definition

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन विशिष्ट गहरे मस्तिष्क नाभिकों में स्टीरियोटैक्टिक रूप से प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के माध्यम से विद्युत दालों का दीर्घकालिक वितरण है, जिसका उपयोग गति और अन्य विकारों में शामिल तंत्रिका सर्किटों की गतिविधि को संशोधित करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि क्रोनिक इंट्राक्रैनियल न्यूरोस्टिमुलेशन (दीर्घकालिक अंतर्कपालीय न्यूरोस्टिमुलेशन) की अवधारणा, इसके मुख्य लक्ष्यों और संकेतों, सर्किट-मॉड्यूलेशन तर्क, और इसके स्थापित उपयोगों के पीछे के यादृच्छिक साक्ष्य को शामिल करती है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और प्रोग्रामिंग, उम्मीदवार-चयन या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• दीर्घकालिक विद्युत उत्तेजना एक निष्क्रिय मस्तिष्क सर्किट को कैसे संशोधित करती है?
• कौन से गहरे मस्तिष्क लक्ष्य किन संकेतों के अनुरूप होते हैं?
• अपरिवर्तनीय लेजनिंग की तुलना में प्रतिवर्ती, समायोज्य उत्तेजना को अक्सर क्यों पसंद किया जाता है?
• पार्किंसन रोग और डिस्टोनिया में DBS के लिए यादृच्छिक साक्ष्य क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• दीर्घकालिक उच्च-आवृत्ति उत्तेजना
• सबथैलेमिक न्यूक्लियस और ग्लोबस पैलिडस इंटरनस लक्ष्य
• सर्किट मॉड्यूलेशन बनाम एब्लेशन
• प्रत्यारोपित पल्स जनरेटर और प्रोग्राम करने योग्य पैरामीटर
• प्रतिवर्तीता और समायोज्यता
• स्टीरियोटैक्टिक इलेक्ट्रोड प्रत्यारोपण

Mechanisms

इलेक्ट्रोड को सबथैलेमिक न्यूक्लियस (subthalamic nucleus) या ग्लोबस पैलिडस (globus pallidus) के आंतरिक खंड जैसे लक्ष्य में स्टीरियोटैक्टिक रूप से रखा जाता है और एक प्रत्यारोपित जनरेटर से उच्च-आवृत्ति वाली विद्युत दालें प्रदान की जाती हैं। उत्तेजना मोटर सर्किटों में रोग संबंधी गतिविधि के पैटर्न को बदल देती है; सटीक तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन इसे सामान्यतः ऊतक विनाश के बजाय नेटवर्क आउटपुट के कार्यात्मक मॉड्यूलेशन के रूप में देखा जाता है। क्योंकि मापदंडों को समायोजित किया जा सकता है और उत्तेजना को बंद किया जा सकता है, प्रभाव प्रतिवर्ती और अनुमाप्य (titratable) होता है, जो DBS को एब्लेटिव प्रक्रियाओं से अलग करता है।

Clinical relevance

DBS उन्नत और, कुछ चयनित मामलों में, प्रारंभिक पार्किंसन रोग के साथ-साथ डिस्टोनिया (dystonia) और आवश्यक कंपन (essential tremor) के प्रबंधन में एक स्थापित विकल्प है, जहाँ यह मोटर लक्षणों और दवा-संबंधी जटिलताओं को कम कर सकता है। यह विवरण कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी के भीतर इस थेरेपी के स्थान की व्याख्या करता है; यह बताता है कि साक्ष्य कैसे उत्पन्न होते हैं और यह व्यक्तिगत उपचार के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण पार्किंसन रोग के लिए DBS का समर्थन करते हैं: ड्यूशल एट अल. (2006) ने पाया कि उन्नत रोग में जीवन की गुणवत्ता और मोटर फ़ंक्शन के लिए न्यूरोस्टिमुलेशन प्लस मेडिकल थेरेपी केवल मेडिकल थेरेपी से बेहतर थी, और शूपबैक एट अल. (2013) ने प्रारंभिक मोटर जटिलताओं वाले रोगियों में लाभ की सूचना दी। विडेलहेट एट अल. (2005) ने प्राथमिक सामान्यीकृत डिस्टोनिया में द्विपक्षीय पैलिडाल उत्तेजना के लाभ का प्रदर्शन किया। संकेत-विशिष्ट सिफारिशों को विशेषज्ञ निकायों द्वारा बनाए गए नैदानिक दिशानिर्देशों में संबोधित किया जाता है और यहां पुनरुत्पादित नहीं किया गया है।

History

DBS स्टीरियोटैक्टिक और कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी से लेजनिंग प्रक्रियाओं के एक प्रतिवर्ती उत्तराधिकारी के रूप में उभरा, जो बीसवीं शताब्दी में समेकित समन्वय-आधारित लक्ष्यीकरण विधियों (गिल्डेनबर्ग, 2009) पर आधारित था। गहरे लक्ष्यों की उच्च-आवृत्ति उत्तेजना से पार्किंसन के मोटर लक्षणों से राहत मिलने के बाद इसका उपयोग काफी बढ़ गया, और 2000 और 2010 के दशक में यादृच्छिक परीक्षणों ने इसकी भूमिका स्थापित की।

Seminal works

• deuschl-2006
• schuepbach-2013
• vidailhet-2005

Frequently asked questions

क्या डीप ब्रेन स्टिमुलेशन मस्तिष्क के ऊतक को नष्ट करता है?

नहीं। एब्लेटिव प्रक्रियाओं के विपरीत, DBS समायोज्य विद्युत दालों के साथ सर्किट गतिविधि को संशोधित करता है और इसे बंद या पुन: प्रोग्राम किया जा सकता है, जिससे इसके प्रभाव प्रतिवर्ती और ट्यून करने योग्य हो जाते हैं।

DBS किन स्थितियों के लिए सबसे अधिक स्थापित है?

यह कई गतिभंग विकारों के लिए एक स्थापित सर्जिकल विकल्प है, जिसमें पार्किंसन रोग और प्राथमिक सामान्यीकृत डिस्टोनिया में यादृच्छिक साक्ष्य हैं; इसका उपयोग आवश्यक कंपन के लिए भी किया जाता है।