रेडियोसर्जरी (गामा नाइफ/साइबरनाइफ)

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी एक ही, उच्च, अनुरूप खुराक में केंद्रित विकिरण को एक सटीक रूप से परिभाषित इंट्राक्रैनियल लक्ष्य तक पहुंचाती है, जबकि आसपास के ऊतकों को बचाती है, जिससे बिना किसी खुली सर्जरी के एब्लेटिव या वृद्धि-रोकने वाला प्रभाव प्राप्त होता है। गामा नाइफ और रोबोटिक साइबरनाइफ जैसे प्लेटफॉर्म सर्जिकल उपकरण के बजाय विकिरण की अभिसारी किरणों का उपयोग करके उसी स्टीरियोटैक्टिक सिद्धांत को साकार करते हैं।

Definition

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी स्टीरियोटैक्टिक स्थानीयकरण का उपयोग करके एक परिभाषित इंट्राक्रैनियल आयतन में आयनकारी विकिरण की एक सटीक लक्षित, आमतौर पर एकल-सत्र उच्च खुराक का वितरण है, जो लक्ष्य पर एक नियंत्रित जैविक प्रभाव पैदा करता है जबकि आसन्न संरचनाओं को खुराक को कम करता है।

Scope

यह प्रविष्टि केंद्रित-विकिरण एब्लेशन की अवधारणा, प्रमुख वितरण प्लेटफॉर्म, मेटास्टेसिस और वेस्टिबुलर श्वानोमा जैसे सामान्य संकेत, और खुराक-नियंत्रण के बीच संतुलन को शामिल करती है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है और खुराक या उपचार संबंधी मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• केंद्रित विकिरण बिना चीरा लगाए सर्जिकल प्रभाव कैसे प्राप्त करता है?
• गामा नाइफ और साइबरनाइफ प्लेटफॉर्म अनुरूप खुराक कैसे वितरित करते हैं?
• किन इंट्राक्रैनियल लक्ष्यों के लिए रेडियोसर्जरी एक स्थापित विकल्प है?
• सीमांत खुराक, ट्यूमर नियंत्रण और आसन्न-ऊतक चोट के बीच क्या संतुलन है?

Key concepts

• अनुरूप एकल-सत्र खुराक
• सीमांत (ट्यूमर-मार्जिन) खुराक
• गामा नाइफ और साइबरनाइफ प्लेटफॉर्म
• ट्यूमर नियंत्रण बनाम जटिलता जोखिम
• लक्ष्य का स्टीरियोटैक्टिक स्थानीयकरण
• गैर-आक्रामक एब्लेशन

Mechanisms

लक्ष्य को स्टीरियोटैक्टिक रूप से स्थानीयकृत किया जाता है और कई कम-तीव्रता वाली विकिरण किरणें उस पर अभिसरण करने के लिए व्यवस्थित की जाती हैं, ताकि लक्ष्य आयतन के भीतर एक उच्च, अनुरूप खुराक केंद्रित हो जबकि प्रत्येक व्यक्तिगत किरण पथ को तुलनात्मक रूप से कम प्राप्त हो। ट्यूमर या घाव का नियंत्रण लक्ष्य के किनारे तक पहुंचाई गई खुराक द्वारा नियंत्रित होता है, और तकनीक का केंद्रीय संतुलन घाव को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त उच्च खुराक और आसन्न तंत्रिका और संवहनी संरचनाओं को चोट को सीमित करने के लिए पर्याप्त कम खुराक के बीच होता है।

Clinical relevance

रेडियोसर्जरी चयनित मस्तिष्क मेटास्टेसिस, वेस्टिबुलर श्वानोमा और मेनिन्जियोमा जैसे सौम्य ट्यूमर, संवहनी विकृतियों और कुछ कार्यात्मक लक्ष्यों के लिए एक स्थापित गैर-आक्रामक विकल्प है, अक्सर जहां खुली सर्जरी अनुपयुक्त होती है। यह प्रविष्टि तकनीक और इसके परिणामों की रिपोर्ट कैसे की जाती है, इसकी व्याख्या करती है; यह साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत उपचार के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक साक्ष्य में RTOG 9508 (एंड्रयूज एट अल., 2004) शामिल है, जिसने दिखाया कि पूरे मस्तिष्क विकिरण चिकित्सा में स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी बूस्ट जोड़ने से सीमित मस्तिष्क मेटास्टेसिस वाले चयनित रोगियों के लिए परिणामों में सुधार हुआ। अवलोकन श्रृंखला वेस्टिबुलर श्वानोमा के लिए रेडियोसर्जरी का वर्णन करती है, जिसमें सीमांत खुराक और ट्यूमर नियंत्रण के बीच संबंध शामिल है, जिसमें 12-13 Gy पर कम कपाल-तंत्रिका रुग्णता (फ्लिकिंगर एट अल., 2003) और गामा नाइफ उपचार के बाद दीर्घकालिक ट्यूमर नियंत्रण और जीवन की गुणवत्ता के परिणाम (वैंगरिड एट अल., 2014) शामिल हैं।

History

रेडियोसर्जरी स्टीरियोटैक्टिक न्यूरोसर्जरी के भीतर उत्पन्न हुई, जो खोपड़ी को खोले बिना गहरे लक्ष्यों का इलाज करने का एक तरीका था, जिसमें अभिसारी विकिरण किरणों पर समन्वय-फ्रेम अवधारणा को लागू किया गया था (गिल्डेनबर्ग, 2009)। गामा नाइफ और बाद में साइबरनाइफ जैसे रोबोटिक लीनियर-एक्सेलेरेटर सिस्टम ने इस दृष्टिकोण को इंट्राक्रैनियल लक्ष्यों की एक विस्तृत श्रृंखला तक बढ़ाया।

Seminal works

• andrews-2004
• flickinger-2003

Frequently asked questions

क्या रेडियोसर्जरी वास्तव में सर्जरी है?

नाम के बावजूद, इसमें कोई चीरा शामिल नहीं होता है; यह स्टीरियोटैक्टिक रूप से परिभाषित लक्ष्य पर विकिरण की कई अभिसारी किरणों को केंद्रित करता है ताकि आमतौर पर एक ही सत्र में एब्लेटिव या वृद्धि-नियंत्रण प्रभाव उत्पन्न हो सके।

गामा नाइफ और साइबरनाइफ में क्या अंतर है?

दोनों स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी वितरित करते हैं लेकिन विभिन्न हार्डवेयर का उपयोग करते हैं: गामा नाइफ निश्चित कोबाल्ट विकिरण स्रोतों का उपयोग करता है, जबकि साइबरनाइफ एक रोबोटिक रूप से माउंटेड लीनियर एक्सेलेरेटर है; दोनों का लक्ष्य लक्ष्य तक अनुरूप खुराक पहुंचाना है।