आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन

आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन उन स्थितियों को संबोधित करता है जिनमें ऑक्सीजनीकरण विफल हो रहा होता है और नियमित तकनीकें वायुमार्ग को सुरक्षित नहीं कर पाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप 'इंट्यूबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजनेट नहीं कर सकते' (cannot intubate, cannot oxygenate) की स्थिति उत्पन्न होती है। यह एक तीव्र, ऑक्सीजनीकरण-प्रथम वृद्धि पर केंद्रित है जो, आवश्यकता पड़ने पर, क्रिकोथायरोटॉमी (cricothyrotomy) जैसे गर्दन के सामने से पहुंच (front-of-neck access) में समाप्त होती है।

Definition

आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन एक विफल वायुमार्ग का तीव्र बचाव है, जो वेंटिलेशन प्रयासों से लेकर गर्दन के सामने से पहुंच (जैसे क्रिकोथायरोटॉमी) तक बढ़ता है जब ऑक्सीजनीकरण को अन्यथा बहाल नहीं किया जा सकता है।

Scope

यह विषय विफल वायुमार्ग की पहचान, मास्क वेंटिलेशन, सुप्राग्लोटिक उपकरणों और इंट्यूबेशन के विफल होने पर चरणबद्ध बचाव अनुक्रम, गर्दन के सामने से पहुंच की भूमिका और प्री-ऑक्सीजनीकरण के महत्व को शामिल करता है। यह आपातकालीन मार्ग का एक संदर्भ विवरण है और इसमें प्रक्रियात्मक या खुराक संबंधी निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• एक 'इंट्यूबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजनेट नहीं कर सकते' की स्थिति को कैसे पहचाना और घोषित किया जाता है?
• जब मानक तकनीकें विफल हो जाती हैं तो वृद्धि अनुक्रम क्या होता है?
• वायुमार्ग बचाव में गर्दन के सामने से पहुंच की क्या भूमिका है?

Key concepts

• इंट्यूबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजनेट नहीं कर सकते (CICO)
• गर्दन के सामने से पहुंच
• क्रिकोथायरोटॉमी
• ऑक्सीजनीकरण-प्रथम वृद्धि
• प्री-ऑक्सीजनीकरण और एप्नोइक ऑक्सीजनीकरण
• विफलता की घोषणा करना और मदद के लिए बुलाना
• संकट में मानवीय कारक

Mechanisms

जब लगातार तकनीकें विफल हो जाती हैं, तो कुछ ही मिनटों में हाइपोक्सिमिया (hypoxaemia) विकसित हो जाता है, इसलिए आपातकालीन मार्ग को ऑक्सीजनीकरण को प्राथमिकता देने और बिना देरी के आगे बढ़ने के लिए बनाया गया है। दिशानिर्देश एक क्रमबद्ध अनुक्रम को परिभाषित करते हैं: मास्क वेंटिलेशन को अनुकूलित करें, सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग का प्रयास करें, और, यदि ऑक्सीजनीकरण अभी भी प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो 'इंट्यूबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजनेट नहीं कर सकते' की स्थिति घोषित करें और बाधा के नीचे गैस विनिमय को बहाल करने के लिए क्रिकोथायरोटॉमी जैसे गर्दन के सामने से पहुंच की ओर बढ़ें (फ्रर्क, 2015)। प्री-ऑक्सीजनीकरण और एप्नोइक ऑक्सीजनीकरण सुरक्षित एप्निया समय को बढ़ाते हैं और इन युद्धाभ्यासों के दौरान समय प्रदान करते हैं (पटेल, 2015)।

Clinical relevance

आपातकालीन वायुमार्ग मार्ग एनेस्थीसिया में एक मुख्य सुरक्षा क्षमता है, और ऑडिट साक्ष्य विलंबित पहचान और गर्दन के सामने से पहुंच करने की अनिच्छा को खराब परिणामों से जोड़ते हैं (कुक, 2011; फ्रर्क, 2015)। यह प्रविष्टि एक वैचारिक संदर्भ है और व्यक्तिगत प्रबंधन का आधार नहीं है।

Epidemiology

वास्तविक 'इंट्यूबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजनेट नहीं कर सकते' की घटनाएँ दुर्लभ हैं लेकिन इनसे नुकसान का उच्च जोखिम होता है; NAP4 ऑडिट ने ऐसी घटनाओं और प्रतिकूल परिणामों से जुड़े कारकों का वर्णन किया (कुक, 2011)।

Evidence & guidelines

डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी और एएसए के कठिन-वायुमार्ग दिशानिर्देश आपातकालीन वृद्धि मार्ग और गर्दन के सामने से पहुंच के स्थान को परिभाषित करते हैं, जबकि एप्नोइक ऑक्सीजनीकरण पर शारीरिक कार्य यह बताता है कि बचाव के दौरान ऑक्सीजनीकरण को कैसे संरक्षित किया जाता है (फ्रर्क, 2015; एपफेलबाम, 2022; पटेल, 2015)।

History

मानकीकृत आपातकालीन-वायुमार्ग मार्गों को NAP4 जैसे ऑडिट के बाद मजबूत किया गया, जिन्होंने विफल वायुमार्ग को पहचानने और बचाने में विफलताओं को उजागर किया; 2015 के डीएएस दिशानिर्देशों ने गर्दन के सामने से पहुंच तक वृद्धि को औपचारिक रूप दिया, और सुरक्षित एप्निया समय को बढ़ाने के लिए बाद में एप्नोइक-ऑक्सीजनीकरण तकनीकों का वर्णन किया गया (कुक, 2011; फ्रर्क, 2015; पटेल, 2015)।

Debates

गर्दन के सामने से पहुंच की कौन सी तकनीक डिफ़ॉल्ट होनी चाहिए?

स्कैल्पेल-आधारित सर्जिकल क्रिकोथायरोटॉमी और कैनुला तकनीकों के बीच का चुनाव, और उन्हें प्रशिक्षित करने का सबसे अच्छा तरीका, अभी भी बहस का विषय बना हुआ है, जिसमें दिशानिर्देश एक विश्वसनीय, अभ्यास की गई तकनीक पर जोर देते हैं जो ऑक्सीजनीकरण को बहाल करती है।

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

'इंट्यूबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजनेट नहीं कर सकते' का क्या अर्थ है?

यह वह आपातकाल है जिसमें न तो ट्रेकियल इंट्यूबेशन और न ही अन्य वेंटिलेशन विधियाँ ऑक्सीजनीकरण को बनाए रख सकती हैं, जिससे क्रिकोथायरोटॉमी जैसे गर्दन के सामने से पहुंच तक वृद्धि होती है (फ्रर्क, 2015)।

वायुमार्ग प्रबंधन से पहले प्री-ऑक्सीजनीकरण पर जोर क्यों दिया जाता है?

प्री-ऑक्सीजनीकरण, और एप्नोइक ऑक्सीजनीकरण को लम्बा करने वाली तकनीकें, हाइपोक्सिमिया विकसित होने से पहले उपलब्ध समय को बढ़ाती हैं, जिससे कठिन या आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन के दौरान सुरक्षा मार्जिन मिलता है (पटेल, 2015)।