डी-एस्केलेशन, उचित अवधि और खुराक

एक बार जब रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू हो जाती है, तो इसे संकीर्ण करने, उपचार की उचित लंबाई निर्धारित करने और इसे खुराक देने के तरीके को अनुकूलित करने के निर्णयों के माध्यम से प्रबंधन जारी रहता है। डी-एस्केलेशन अनुभवजन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम चिकित्सा को एक संकीर्ण आहार में सुव्यवस्थित करता है, जब नैदानिक जानकारी इसकी अनुमति देती है; अवधि पर ध्यान साक्ष्य के बढ़ते निकाय को दर्शाता है कि कई संक्रमणों के लिए, छोटे पाठ्यक्रम लंबे पाठ्यक्रमों के समान प्रभावी होते हैं।

Definition

डी-एस्केलेशन, उचित अवधि और खुराक डेटा की अनुमति मिलने के बाद अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा को संकीर्ण करने, उपचार की लंबाई को साक्ष्य-समर्थित तक सीमित करने और विषाक्तता और प्रतिरोध चयन को कम करते हुए प्रभावकारिता को अधिकतम करने के लिए खुराक आहार को अनुकूलित करने के प्रबंधन प्रथाओं को संदर्भित करता है।

Scope

यह विषय तीन पोस्ट-इनिशिएशन प्रबंधन सिद्धांतों को शामिल करता है: अनुभवजन्य चिकित्सा का डी-एस्केलेशन, उपचार की उचित अवधि का चुनाव, और खुराक को अनुकूलित करने की सामान्य अवधारणा (फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक अनुकूलन के लिए तर्क सहित)। यह इन्हें सिद्धांतों और एक साक्ष्य-मूल्यांकन विषय के रूप में चर्चा करता है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए कोई विशिष्ट दवा, खुराक या अवधि की सिफारिशें नहीं देता है।

Core questions

• डी-एस्केलेशन क्या है और यह कब संभव हो पाता है?
• उपचार की अवधि के लिए 'छोटा बेहतर है' एक प्रबंधन विषय क्यों बन गया है?
• प्रभावकारिता और प्रतिरोध दोनों के लिए खुराक अनुकूलन क्यों मायने रखता है?
• अनावश्यक रूप से लंबे या व्यापक उपचार से क्या अनपेक्षित परिणाम निकलते हैं?

Key concepts

• डी-एस्केलेशन (सुव्यवस्थित करना)
• चिकित्सा की उचित अवधि
• छोटे-अवधि की चिकित्सा
• फार्माकोकाइनेटिक-फार्माकोडायनामिक अनुकूलन
• अंतःशिरा से मौखिक रूपांतरण
• संपार्श्विक क्षति और क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण

Mechanisms

डी-एस्केलेशन नैदानिक जानकारी के आगमन पर निर्भर करता है: अनुभवजन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम चिकित्सा, जिसे संभावित रोगजनकों को उनकी पहचान से पहले कवर करने के लिए चुना जाता है, को संकीर्ण किया जा सकता है जब कल्चर और संवेदनशीलता डेटा जीव को परिभाषित करते हैं, जिससे व्यापक एजेंटों के लिए व्यापक वनस्पतियों के संपर्क में कमी आती है। अवधि मायने रखती है क्योंकि उपनिवेशीकरण और पर्यावरणीय जीवों पर चयनात्मक दबाव जोखिम के प्रत्येक अतिरिक्त दिन के साथ जमा होता है, इसलिए चिकित्सा का अनावश्यक विस्तार प्रतिरोध जोखिम और प्रतिकूल प्रभाव जोड़ता है, जिसमें क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण शामिल है, बिना किसी अतिरिक्त लाभ के। खुराक अनुकूलन फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक सिद्धांतों को लागू करता है ताकि दवा का संपर्क प्रभावी होने के लिए पर्याप्त हो फिर भी अनावश्यक रूप से लंबा न हो, जिसका प्रतिरोध चयन पर भी असर पड़ता है।

Clinical relevance

ये सिद्धांत बताते हैं कि चिकित्सक और प्रबंधन दल चिकित्सा शुरू होने के बाद उसका पुनर्मूल्यांकन कैसे करते हैं, और वे अवधि और डी-एस्केलेशन साहित्य का मूल्यांकन करने के लिए केंद्रीय हैं। कथा और दिशानिर्देशों के रूप में संक्षेपित संचित परीक्षण साक्ष्य कई सामान्य संक्रमणों के लिए छोटे पाठ्यक्रमों का समर्थन करते हैं, और अनावश्यक जोखिम को कम करना प्रतिरोध और क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण की कम दरों से जुड़ा है। यह प्रविष्टि इन सिद्धांतों और उनके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है और व्यक्तिगत खुराक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है; इसमें कोई खुराक निर्देश नहीं है।

Evidence & guidelines

2016 IDSA/SHEA कार्यान्वयन दिशानिर्देश डी-एस्केलेशन, अवधि अनुकूलन और खुराक अनुकूलन को प्रबंधन हस्तक्षेपों के रूप में समर्थन करता है; स्पेलबर्ग (2016) छोटे पाठ्यक्रमों की ओर बदलाव का सारांश प्रस्तुत करता है; शुट्स और सहयोगियों (2016) ने प्रबंधन उद्देश्यों का मेटा-विश्लेषण किया; और 2017 IDSA/SHEA क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल दिशानिर्देश (मैकडोनाल्ड एट अल।, 2018) अत्यधिक रोगाणुरोधी जोखिम के एक प्रमुख नुकसान का दस्तावेजीकरण करता है।

History

एंटीबायोटिक युग के अधिकांश समय तक, उपचार की अवधि परीक्षण साक्ष्य के बजाय परंपरा द्वारा निर्धारित की जाती थी, अक्सर लंबी गलती होती थी। 2000 और 2010 के दशक में निमोनिया, इंट्रा-एब्डोमिनल संक्रमण और अन्य सिंड्रोम में यादृच्छिक परीक्षणों की एक श्रृंखला ने छोटे पाठ्यक्रमों को लंबे पाठ्यक्रमों से कमतर नहीं पाया, एक ऐसा कार्य जिसे प्रबंधन साहित्य में इस नारे के तहत संक्षेपित किया गया कि छोटा बेहतर है, साथ ही डी-एस्केलेशन और खुराक-अनुकूलन अभ्यास का समानांतर परिपक्वता भी हुई।

Debates

उपचार की अवधि को कितनी हद तक सुरक्षित रूप से कम किया जा सकता है?

परीक्षण कई संक्रमणों के लिए छोटे पाठ्यक्रमों का समर्थन करते हैं, लेकिन इष्टतम अवधि सिंड्रोम-विशिष्ट है और एक समान नहीं है; सुरक्षित कमी की सीमा, और किन संक्रमणों को अभी भी लंबी चिकित्सा की आवश्यकता है, सक्रिय प्रश्न बने हुए हैं।

Seminal works

• spellberg-2016
• barlam-2016

Frequently asked questions

एंटीबायोटिक डी-एस्केलेशन क्या है?

डी-एस्केलेशन व्यापक-स्पेक्ट्रम अनुभवजन्य चिकित्सा को अधिक लक्षित आहार में संकीर्ण करना, या इसे बंद करना है, जब कल्चर और संवेदनशीलता जैसे नैदानिक डेटा संकीर्ण विकल्प को संभव बनाते हैं।

प्रतिरोध के लिए उपचार की अवधि क्यों मायने रखती है?

रोगाणुरोधी जोखिम का प्रत्येक अतिरिक्त दिन उपनिवेशीकरण और पर्यावरणीय जीवों पर चयनात्मक दबाव डालता है और क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण जैसे जोखिमों को बढ़ाता है, इसलिए चिकित्सा को साक्ष्य-समर्थित लंबाई तक सीमित करना एक प्रबंधन लक्ष्य है।