रोगाणुरोधी प्रबंधन के सिद्धांत और व्यवहार
रोगाणुरोधी प्रबंधन (एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप) गतिविधियों का एक समन्वित समूह है जिसे रोगाणुरोधी एजेंटों के उचित उपयोग को बढ़ावा देने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसका लक्ष्य रोगी के परिणामों में सुधार करना, रोगाणुरोधी प्रतिरोध को कम करना और बहु-दवा प्रतिरोधी जीवों के कारण होने वाले संक्रमणों के प्रसार को सीमित करना है। रोगाणुरोधी प्रतिरोध के अध्ययन के भीतर एक क्षेत्र के रूप में, यह प्रतिरोध के जीव विज्ञान को संगठनात्मक, व्यवहारिक और नैदानिक अभ्यासों से जोड़ता है जो यह नियंत्रित करते हैं कि रोगाणुरोधी दवाओं का चयन, खुराक और बंद कैसे किया जाता है।
Definition
रोगाणुरोधी प्रबंधन का अर्थ समन्वित हस्तक्षेपों से है जिसका उद्देश्य रोगाणुरोधी दवाओं के उचित उपयोग को मापना और उसमें सुधार करना है, ताकि इष्टतम एजेंट, खुराक, अवधि और चिकित्सा के मार्ग के चयन को बढ़ावा दिया जा सके, जिससे विषाक्तता, प्रतिरोधी जीवों के चयन और अनावश्यक लागत को कम करते हुए सर्वोत्तम नैदानिक परिणाम प्राप्त किया जा सके।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को एक अनुशासन के रूप में प्रबंधन से परिचित कराता है: प्रतिरोध संकट में इसका औचित्य, उचित नुस्खे को परिभाषित करने वाले मुख्य सिद्धांत, और उन सिद्धांतों को व्यवहार में लाने वाली संस्थागत संरचनाएं। यह नुस्खे के सिद्धांतों, निदान-आधारित चिकित्सा, डी-एस्केलेशन और अवधि, और कार्यक्रम कार्यान्वयन पर विस्तृत विषयों को समूहित करता है। यह प्रबंधन को एक प्रणाली-स्तरीय और शैक्षिक विषय के रूप में प्रस्तुत करता है और व्यक्तिगत नुस्खे निर्देशों का स्रोत नहीं है।
Sub-topics
Core questions
- रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने का तरीका प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार को कैसे प्रेरित करता है?
- उचित और अनुचित रोगाणुरोधी उपयोग में क्या अंतर है?
- कौन सी संरचनाएं, हस्तक्षेप और मेट्रिक्स एक संस्था को नुस्खे में सुधार करने की अनुमति देते हैं?
- व्यक्तिगत रोगियों के लिए प्रबंधन के लाभ को व्यापक आबादी के लिए इसके लाभ के साथ कैसे संतुलित किया जाता है?
Key concepts
- रोगाणुरोधी संपर्क का चयनात्मक दबाव
- उचित उपयोग (सही एजेंट, खुराक, अवधि, मार्ग)
- संभावित ऑडिट और प्रतिक्रिया
- फॉर्मूलरी प्रतिबंध और पूर्व-अनुमोदन
- डी-एस्केलेशन
- संपार्श्विक क्षति (प्रतिरोध और Clostridioides difficile संक्रमण)
- बहु-विषयक प्रबंधन टीम
- प्रबंधन मेट्रिक्स (चिकित्सा के दिन, परिभाषित दैनिक खुराक)
Mechanisms
एक रोगाणुरोधी के लिए एक सूक्ष्मजीव आबादी का प्रत्येक संपर्क चयनात्मक दबाव डालता है जो जीवित प्रतिरोधी जीवों का पक्षधर होता है; इसलिए अनावश्यक या अत्यधिक व्यापक और लंबे समय तक संपर्क को कम करना वह केंद्रीय उत्तोलक है जिसके द्वारा प्रबंधन प्रतिरोध को धीमा करता है। प्रबंधन कार्यक्रम इस सिद्धांत को कुछ साक्ष्य-समर्थित हस्तक्षेपों के माध्यम से कार्रवाई में अनुवादित करते हैं, जिनमें से नुस्खे लिखने वालों को प्रतिक्रिया के साथ संभावित ऑडिट और पूर्व-अनुमोदन के साथ फॉर्मूलरी प्रतिबंध दो मुख्य रणनीतियाँ हैं, जो दिशानिर्देश विकास, शिक्षा और सूक्ष्म जीव विज्ञान और फार्मेसी डेटा के नुस्खे निर्णयों में एकीकरण द्वारा समर्थित हैं।
Clinical relevance
प्रबंधन सूक्ष्म जीव विज्ञान, औषध विज्ञान और स्वास्थ्य-प्रणाली अभ्यास के अंतराफलक पर स्थित है, और इसे समझना स्वास्थ्य विज्ञान में साक्ष्य मूल्यांकन और संक्रमण-रोकथाम साक्षरता का हिस्सा है। व्यवस्थित समीक्षाएं इंगित करती हैं कि प्रबंधन हस्तक्षेप दिशानिर्देश-अनुरूप नुस्खे को बढ़ा सकते हैं और रोगियों को नुकसान पहुंचाए बिना अनावश्यक चिकित्सा को छोटा कर सकते हैं, और प्रतिरोधी संक्रमणों और Clostridioides difficile की दरों को कम कर सकते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि उन प्रणाली-स्तरीय प्रभावों का अध्ययन कैसे किया जाता है और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।
Epidemiology
रोगाणुरोधी प्रतिरोध एक वैश्विक सार्वजनिक-स्वास्थ्य खतरा है जो मानव चिकित्सा, कृषि और पर्यावरण में रोगाणुरोधी खपत की मात्रा और पैटर्न से प्रेरित है। प्रबंधन पेशेवर समाजों और सार्वजनिक-स्वास्थ्य निकायों द्वारा अनुशंसित प्रमुख प्रतिक्रियाओं में से एक के रूप में उभरा, और रोगाणुरोधी दवाओं की खपत को अब अस्पताल, राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय स्तरों पर प्रबंधन माप के लक्ष्य के रूप में नियमित रूप से ट्रैक किया जाता है।
Evidence & guidelines
अमेरिकन संक्रामक रोग सोसायटी (Infectious Diseases Society of America) और अमेरिकन हेल्थकेयर एपिडेमियोलॉजी सोसायटी (Society for Healthcare Epidemiology of America) ने 2007 में संस्थागत प्रबंधन कार्यक्रमों के विकास के लिए मूलभूत मार्गदर्शन जारी किया और 2016 में एक पर्याप्त रूप से विस्तारित कार्यान्वयन दिशानिर्देश जारी किया। एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा (डेवी एट अल., 2017) और प्रबंधन उद्देश्यों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (शुट्स एट अल., 2016) सहायक साक्ष्य आधार का सारांश प्रस्तुत करते हैं।
History
रोगाणुरोधी दवाओं के दुरुपयोग के बारे में चिंता एंटीबायोटिक युग के शुरुआती वर्षों से चली आ रही है, लेकिन एक संगठित संस्थागत अनुशासन के रूप में प्रबंधन 2000 के दशक में क्रिस्टलीकृत हुआ, जब बढ़ते प्रतिरोध और एक पतली दवा-विकास पाइपलाइन ने पेशेवर समाजों को कार्यक्रम संबंधी मार्गदर्शन को औपचारिक रूप देने के लिए प्रेरित किया। 2007 के IDSA/SHEA दिशानिर्देश ने ऑडिट-एंड-फीडबैक और फॉर्मूलरी प्रतिबंध के इर्द-गिर्द निर्मित एक बहु-विषयक कार्यक्रम का खाका स्थापित किया, और 2016 के अपडेट ने साक्ष्य आधार और हस्तक्षेपों के मेनू को व्यापक बनाया।
Debates
- मुख्य प्रबंधन रणनीति के रूप में प्रतिबंध बनाम अनुनय
- प्रतिबंधात्मक हस्तक्षेप (पूर्व-अनुमोदन, फॉर्मूलरी सीमाएं) नुस्खे को जल्दी बदल सकते हैं लेकिन नुस्खे को कहीं और स्थानांतरित कर सकते हैं और नुस्खे लिखने वाले के संबंधों को तनावग्रस्त कर सकते हैं, जबकि प्रेरक हस्तक्षेप (ऑडिट और प्रतिक्रिया, शिक्षा) अधिक धीरे-धीरे कार्य करते हैं; साक्ष्य दोनों का समर्थन करते हैं, और इष्टतम संतुलन अभी भी विवादास्पद है।
Related topics
Seminal works
- dellit-2007
- barlam-2016
- davey-2017
Frequently asked questions
- रोगाणुरोधी प्रबंधन का रोगाणुरोधी प्रतिरोध से क्या संबंध है?
- प्रतिरोध काफी हद तक इस बात से प्रेरित होता है कि रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग कैसे किया जाता है; प्रबंधन समन्वित प्रथाओं का समूह है जिसका उद्देश्य उस उपयोग को उचित बनाना है, जिससे प्रतिरोध को बढ़ावा देने वाले चयनात्मक दबाव को कम किया जा सके।
- क्या प्रबंधन केवल कम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने के बारे में है?
- नहीं। प्रबंधन प्रत्येक स्थिति के लिए इष्टतम एजेंट, खुराक, अवधि और मार्ग को बढ़ावा देता है, जिसका अर्थ कभी-कभी प्रभावी चिकित्सा को तुरंत शुरू करना होता है और कभी-कभी इसे संकीर्ण करना, छोटा करना या बंद करना होता है; इसका उद्देश्य केवल कमी के बजाय उपयुक्तता है।