निदान-आधारित रोगाणुरोधी निर्धारण

निदान-आधारित निर्धारण वह प्रबंधन सिद्धांत है जिसके अनुसार रोगाणुरोधी निर्णय केवल लक्षणों के बजाय एक वास्तविक या सावधानीपूर्वक तर्कसंगत निदान पर आधारित होने चाहिए। इसके व्यावहारिक परिणाम यह हैं कि जहां संभव हो, चिकित्सा शुरू करने से पहले उचित सूक्ष्मजैविक नमूने प्राप्त किए जाएं, संक्रमण को उपनिवेशीकरण या गैर-संक्रामक नकल से अलग किया जाए, और रोगाणुरोधकों की पुष्टि करने, उन्हें सीमित करने या रोकने के लिए नैदानिक जानकारी का उपयोग किया जाए।

Definition

निदान-आधारित रोगाणुरोधी निर्धारण एक स्थापित या सुविचारित निदान और सहायक सूक्ष्मजैविक डेटा के आधार पर रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने, जारी रखने, सीमित करने या रोकने के निर्णय को आधार बनाने की प्रथा है, न कि केवल गैर-विशिष्ट संकेतों पर।

Scope

यह विषय सटीक निदान और उचित रोगाणुरोधी उपयोग के बीच के संबंध को शामिल करता है, जिसमें चिकित्सा को निर्देशित करने में कल्चर और तीव्र निदान (नैदानिक प्रबंधन) की भूमिका शामिल है। यह निदान-आधारित निर्धारण को एक सिद्धांत और साक्ष्य-मूल्यांकन विषय के रूप में मानता है, न कि किसी विशिष्ट रोगी के प्रबंधन के लिए निर्देशों के रूप में; यह नैदानिक एल्गोरिदम या चिकित्सा विकल्प प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• रोगाणुरोधी निर्णय केवल लक्षणों के बजाय निदान का पालन क्यों करने चाहिए?
• चिकित्सा शुरू करने से पहले कल्चर प्राप्त करने का क्या महत्व है?
• तीव्र और आणविक निदान निर्धारण को कैसे प्रभावित करते हैं?
• निर्धारण निर्णयों में संक्रमण को उपनिवेशीकरण या संदूषण से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• नैदानिक प्रबंधन
• कल्चर-निर्देशित चिकित्सा
• अनुभवजन्य बनाम लक्षित चिकित्सा
• उपनिवेशीकरण बनाम संक्रमण
• तीव्र और आणविक निदान
• उपचार-पूर्व नमूना संग्रह

Mechanisms

निर्धारण को निदान से जोड़ना सूक्ष्मजैविक डेटा के सूचना मूल्य के माध्यम से काम करता है। रोगाणुरोधक दिए जाने से पहले नमूने एकत्र करने से प्रेरक जीव और उसकी संवेदनशीलता की पहचान करने का अवसर बना रहता है, जिससे बाद में चिकित्सा की पुष्टि, सीमित या बंद किया जा सकता है। नैदानिक प्रबंधन इस विचार को परीक्षणों के आदेश और व्याख्या तक विस्तारित करता है, जिसमें तीव्र और आणविक परख शामिल हैं, ताकि रोगाणुरोधी निर्णयों में सुधार के लिए परिणामों पर कार्रवाई की जा सके। उपनिवेशीकरण या नमूना संदूषण से वास्तविक संक्रमण को अलग करना उन जीवों के उपचार को रोकता है जिन्हें चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे अनावश्यक जोखिम और प्रतिरोध के डाउनस्ट्रीम चयन दोनों कम होते हैं।

Clinical relevance

यह सिद्धांत कि चिकित्सा निदान का अनुसरण करनी चाहिए, उपचार से पहले कल्चर प्राप्त करने और नैदानिक परिणामों को निर्धारण में एकीकृत करने की सिफारिशों को रेखांकित करता है, और यह प्रबंधन और निदान साहित्य की व्याख्या के लिए केंद्रीय है। अध्ययनों से पता चलता है कि तीव्र निदान को प्रबंधन समीक्षा के साथ जोड़ने से उचित चिकित्सा तक पहुंचने का समय कम हो सकता है और अनावश्यक व्यापक-स्पेक्ट्रम उपयोग कम हो सकता है। यह प्रविष्टि सिद्धांत और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

2016 IDSA/SHEA कार्यान्वयन दिशानिर्देश प्रबंधन के भीतर सूक्ष्मजैविक डेटा और तीव्र निदान की भूमिका को संबोधित करता है, और 2007 का दिशानिर्देश व्यापक ढांचे को स्थापित करता है। मेसाकर और सहयोगियों (2017) ने समीक्षा की है कि तीव्र आणविक निदान को प्रबंधन के साथ कैसे जोड़ा जाता है, और शुट्स और सहयोगियों (2016) द्वारा मेटा-विश्लेषण संबंधित प्रबंधन उद्देश्यों को शामिल करता है।

History

एंटीबायोटिक्स शुरू करने से पहले कल्चर प्राप्त करने का निर्देश संक्रामक-रोग अभ्यास में लंबे समय से चला आ रहा है, लेकिन इसका औपचारिक एकीकरण प्रबंधन में - नैदानिक प्रबंधन के शीर्षक के तहत - 2010 के दशक में बढ़ा क्योंकि तीव्र आणविक और एंटीजन परीक्षण व्यापक रूप से उपलब्ध हो गए और यह सवाल उठाया कि परीक्षण के परिणामों को निर्धारण को कैसे बदलना चाहिए।

Debates

क्या तीव्र निदान अपने आप में निर्धारण में सुधार करते हैं?

तेजी से जीव की पहचान में चिकित्सा को निर्देशित करने की स्पष्ट क्षमता है, लेकिन कई विश्लेषणों से संकेत मिलता है कि रोगाणुरोधी उपयोग पर लाभ केवल परीक्षण पर निर्भर होने के बजाय परीक्षण के परिणाम को सक्रिय प्रबंधन समीक्षा के साथ जोड़ने पर निर्भर करता है।

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

एंटीबायोटिक्स शुरू करने से पहले कल्चर क्यों प्राप्त करें?

चिकित्सा से पहले लिए गए नमूनों से प्रेरक जीव और उसकी संवेदनशीलता प्रोफ़ाइल प्राप्त होने की अधिक संभावना होती है, जिससे बाद में चिकित्सक केवल लक्षणों के बजाय डेटा के आधार पर रोगाणुरोधकों की पुष्टि, सीमित या बंद कर सकते हैं।

नैदानिक प्रबंधन क्या है?

नैदानिक प्रबंधन नैदानिक परीक्षणों को इस तरह से आदेश देने, निष्पादित करने और व्याख्या करने का समन्वित प्रयास है जिससे रोगाणुरोधी निर्णयों में सुधार हो, ताकि परीक्षण के परिणाम - जिनमें तीव्र आणविक परख से प्राप्त परिणाम भी शामिल हैं - वास्तव में निर्धारण को बदल दें।