एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप के मुख्य सिद्धांत

एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप के मुख्य सिद्धांत यह बताते हैं कि एंटीमाइक्रोबियल का उचित उपयोग करने का क्या अर्थ है और कौन से हस्तक्षेप सबसे विश्वसनीय रूप से नुस्खे को उस आदर्श की ओर ले जाते हैं। वे नैदानिक स्थिति के लिए सही एजेंट, खुराक, अवधि और मार्ग चुनने पर केंद्रित हैं, और उन दो रणनीतियों पर केंद्रित हैं जिन्हें पेशेवर दिशानिर्देश मौलिक मानते हैं: नुस्खे लिखने वालों को प्रतिक्रिया के साथ संभावित ऑडिट, और पूर्व-अनुमोदन के साथ फ़ॉर्मूलरी प्रतिबंध।

Definition

एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप के मुख्य सिद्धांत उचित एंटीमाइक्रोबियल उपयोग को बढ़ावा देने के लिए मूलभूत नियम और हस्तक्षेप हैं, जिन्हें इष्टतम दवा, खुराक, अवधि और मार्ग के चयन के रूप में संक्षेपित किया गया है, और मुख्य रूप से संभावित ऑडिट और प्रतिक्रिया के माध्यम से और पूर्व-अनुमोदन के साथ फ़ॉर्मूलरी प्रतिबंध के माध्यम से संचालित किया जाता है।

Scope

यह विषय उचित एंटीमाइक्रोबियल उपयोग की परिभाषा, नुस्खे लिखने के व्यवहार को प्रतिरोध से जोड़ने वाले तर्क, और स्टीवर्डशिप दिशानिर्देशों द्वारा मान्यता प्राप्त प्रमुख हस्तक्षेप प्रकारों (प्रतिबंधात्मक और प्रेरक) को शामिल करता है। यह जनसंख्या और संस्थागत स्तर पर नुस्खे लिखने में सुधार कैसे किया जाता है, इसके बारे में एक कार्यप्रणाली और शैक्षिक विषय है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए उपचार चुनने के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• व्यवहार में 'उचित' एंटीमाइक्रोबियल उपयोग का क्या अर्थ है?
• दिशानिर्देश किन हस्तक्षेप रणनीतियों को मुख्य मानते हैं?
• प्रतिबंधात्मक और प्रेरक हस्तक्षेप उनके प्रभावों में कैसे भिन्न होते हैं?
• प्रत्येक रणनीति के लाभों और व्यापार-बंदों के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?

Key concepts

• सही एजेंट, खुराक, अवधि, मार्ग
• संभावित ऑडिट और प्रतिक्रिया
• फ़ॉर्मूलरी प्रतिबंध और पूर्व-अनुमोदन
• प्रतिबंधात्मक बनाम प्रेरक हस्तक्षेप
• दिशानिर्देश अनुरूपता
• चयनात्मक दबाव
• नुस्खे लिखने के अनपेक्षित परिणाम

Mechanisms

उचित उपयोग को चार नुस्खे लिखने के निर्णयों के इर्द-गिर्द तैयार किया गया है - कौन सा एजेंट, कितनी खुराक, कितनी देर तक, और किस मार्ग से - जिनमें से प्रत्येक रोगी के परिणाम और सूक्ष्मजीव आबादी पर पड़ने वाले चयनात्मक दबाव दोनों को प्रभावित करता है। दिशानिर्देश स्टीवर्डशिप हस्तक्षेपों को दो मुख्य श्रेणियों में व्यवस्थित करते हैं। हस्तक्षेप और प्रतिक्रिया के साथ संभावित ऑडिट सक्रिय नुस्खे की समीक्षा करता है और उपचार करने वाली टीम को सिफारिशें लौटाता है, एक प्रेरक दृष्टिकोण जो नुस्खे लिखने वाले की स्वायत्तता को बनाए रखता है। पूर्व-अनुमोदन के साथ फ़ॉर्मूलरी प्रतिबंध के लिए नामित एजेंटों को वितरित करने से पहले अनुमोदन की आवश्यकता होती है, एक प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोण जो नुस्खे लिखने के बिंदु पर पसंद को सीमित करता है। दोनों को दिशानिर्देश विकास, शिक्षा, और माइक्रोबायोलॉजी और फार्मेसी डेटा के उपयोग जैसे पूरक तत्वों द्वारा समर्थित किया जाता है।

Clinical relevance

ये सिद्धांत इस बात का आधार हैं कि अस्पताल और स्वास्थ्य प्रणालियाँ नुस्खे लिखने में सुधार के प्रयासों को कैसे संरचित करती हैं, और उनसे परिचित होना स्टीवर्डशिप अध्ययनों के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। व्यवस्थित समीक्षाएँ बताती हैं कि इन मुख्य रणनीतियों पर निर्मित हस्तक्षेप दिशानिर्देश-अनुरूप नुस्खे को बढ़ाते हैं और नुकसान के सबूत के बिना अनावश्यक चिकित्सा को कम कर सकते हैं। यह विषय बताता है कि प्रणाली स्तर पर नुस्खे की गुणवत्ता का अध्ययन और सुधार कैसे किया जाता है और यह व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

2007 और 2016 के IDSA/SHEA दिशानिर्देश स्टीवर्डशिप की मुख्य रणनीतियों और पूरक तत्वों को परिभाषित करते हैं। डेवी और सहयोगियों (2017) द्वारा कॉक्रेन समीक्षा और शुट्स और सहयोगियों (2016) द्वारा मेटा-विश्लेषण प्रमुख हस्तक्षेप प्रकारों की तुलनात्मक प्रभावशीलता को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं।

History

ऑडिट-एंड-फीडबैक और फ़ॉर्मूलरी प्रतिबंध को दो मुख्य स्टीवर्डशिप रणनीतियों के रूप में व्यक्त करना 2007 के IDSA/SHEA दिशानिर्देश से संबंधित है, जिसने पहले के, अधिक बिखरे हुए अस्पताल के अनुभव को एक सुसंगत ढांचे में समेकित किया। 2016 के अपडेट ने इन्हें मौलिक के रूप में पुनः पुष्टि की, जबकि हस्तक्षेपों के व्यापक मेनू के लिए साक्ष्य आधार का विस्तार किया।

Debates

प्रतिबंधात्मक बनाम प्रेरक हस्तक्षेप

प्रतिबंधात्मक दृष्टिकोण नुस्खे को तेजी से बदलते हैं लेकिन उनके प्रभाव कम समय तक रह सकते हैं और नुस्खे को गैर-प्रतिबंधित एजेंटों में विस्थापित कर सकते हैं, जबकि प्रेरक दृष्टिकोण अधिक धीरे-धीरे कार्य करते हैं लेकिन नुस्खे लिखने वाले की सहभागिता को बनाए रखते हैं; समीक्षाएँ दोनों का समर्थन करती हैं, और संतुलन पर बहस होती है।

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप की दो मुख्य रणनीतियाँ क्या हैं?

पेशेवर दिशानिर्देश नुस्खे लिखने वालों को प्रतिक्रिया के साथ संभावित ऑडिट और पूर्व-अनुमोदन के साथ फ़ॉर्मूलरी प्रतिबंध को दो मुख्य, साक्ष्य-समर्थित रणनीतियों के रूप में पहचानते हैं, जो दिशानिर्देश विकास, शिक्षा और माइक्रोबायोलॉजी डेटा के उपयोग द्वारा समर्थित हैं।

क्या उचित उपयोग का मतलब हमेशा एक संकीर्ण या छोटी अवधि का उपयोग करना होता है?

ज़रूरी नहीं। उपयुक्तता का अर्थ है एजेंट, खुराक, अवधि और मार्ग को नैदानिक स्थिति से मिलाना, जिसका अर्थ एक मामले में त्वरित प्रभावी चिकित्सा और दूसरे में इसे संकीर्ण करना या रोकना हो सकता है।