स्टुअर्डशिप कार्यक्रम कार्यान्वयन और परिणाम

एक एंटीमाइक्रोबियल स्टुअर्डशिप कार्यक्रम एक संस्थागत संरचना है - एक बहु-विषयक टीम, नेतृत्व समर्थन, और हस्तक्षेपों और मेट्रिक्स का एक परिभाषित सेट - जिसके माध्यम से स्टुअर्डशिप के सिद्धांतों को व्यवहार में लाया जाता है। यह विषय बताता है कि ऐसे कार्यक्रम कैसे बनाए और संचालित किए जाते हैं, वे कौन से हस्तक्षेप लागू करते हैं, वे व्यवहारिक और संगठनात्मक कारक जो उनकी सफलता निर्धारित करते हैं, और उन्हें आंकने के लिए उपयोग किए जाने वाले परिणाम।

Definition

स्टुअर्डशिप कार्यक्रम का कार्यान्वयन और परिणाम एक संस्थागत एंटीमाइक्रोबियल स्टुअर्डशिप कार्यक्रम की स्थापना और संचालन से संबंधित है - इसकी बहु-विषयक टीम, नेतृत्व समर्थन, हस्तक्षेप और मेट्रिक्स - और प्रिस्क्राइबिंग, प्रतिरोध, संक्रमण-संबंधी नुकसान और संसाधन उपयोग पर इसके प्रभावों का आकलन।

Scope

यह विषय स्टुअर्डशिप कार्यक्रमों के कार्यान्वयन (टीम संरचना, नेतृत्व प्रतिबद्धता, मुख्य और पूरक हस्तक्षेप) और उन परिणामों को शामिल करता है जिनके द्वारा उनका मूल्यांकन किया जाता है, जिसमें प्रिस्क्राइबिंग, प्रतिरोध, क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल दरें और लागत शामिल हैं। यह कार्यक्रम-स्तरीय अभ्यास के बारे में एक संगठनात्मक और साक्ष्य-मूल्यांकन विषय है और व्यक्तिगत प्रिस्क्राइबिंग मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक प्रभावी स्टुअर्डशिप कार्यक्रम में कौन सी संरचनाएं और कर्मी शामिल होते हैं?
• कार्यक्रम कौन से हस्तक्षेपों का उपयोग करते हैं, और उन्हें कैसे चुना जाता है?
• स्टुअर्डशिप का मूल्यांकन करने के लिए किन परिणामों का उपयोग किया जाता है, और साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• व्यवहारिक और संगठनात्मक कारक कार्यक्रम की सफलता को क्यों आकार देते हैं?

Key concepts

• बहु-विषयक स्टुअर्डशिप टीम
• नेतृत्व प्रतिबद्धता और जवाबदेही
• संभावित ऑडिट और प्रतिक्रिया
• पूर्व-प्राधिकरण
• प्रक्रिया और परिणाम मेट्रिक्स (थेरेपी के दिन, प्रतिरोध दरें)
• व्यवहार परिवर्तन और प्रिस्क्राइबिंग संस्कृति
• क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल और लागत परिणाम

Mechanisms

एक स्टुअर्डशिप कार्यक्रम एक टीम को इकट्ठा करके स्टुअर्डशिप सिद्धांतों को क्रियान्वित करता है - जिसमें आमतौर पर एक संक्रामक-रोग चिकित्सक और संक्रामक-रोग प्रशिक्षण के साथ एक नैदानिक फार्मासिस्ट शामिल होता है - जिसे संस्थागत नेतृत्व का समर्थन प्राप्त होता है और जो हस्तक्षेपों के एक परिभाषित सेट के लिए जवाबदेह होता है। ये हस्तक्षेप, मुख्य रूप से प्रतिक्रिया के साथ संभावित ऑडिट और पूर्व-प्राधिकरण, स्थानीय संसाधनों और प्रिस्क्राइबिंग पैटर्न के अनुरूप चुने जाते हैं। क्योंकि प्रिस्क्राइबिंग संस्थागत संस्कृति में अंतर्निहित एक सामाजिक और व्यवहारिक कार्य है, इन हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि वे प्रिस्क्राइबर्स को कैसे संलग्न करते हैं, यही कारण है कि कार्यक्रम डिजाइन पर व्यवहार-परिवर्तन सिद्धांत को लागू किया गया है। कार्यक्रम प्रक्रिया मेट्रिक्स (जैसे थेरेपी के दिनों के रूप में व्यक्त एंटीमाइक्रोबियल खपत) और परिणाम मेट्रिक्स (जैसे प्रतिरोध दर, क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण, और लागत) के माध्यम से अपने प्रभाव को मापते हैं।

Clinical relevance

स्टुअर्डशिप कार्यक्रमों की संरचना और मूल्यांकन को समझना स्टुअर्डशिप परिणाम अध्ययनों और संक्रमण-रोकथाम साहित्य के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का समर्थन करता है। व्यवस्थित समीक्षाएं और एक मेटा-विश्लेषण रिपोर्ट करते हैं कि अच्छी तरह से लागू कार्यक्रम दिशानिर्देश-अनुरूप प्रिस्क्राइबिंग को बढ़ाते हैं और एंटीमाइक्रोबियल खपत, प्रतिरोधी संक्रमण और क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल दरों को कम कर सकते हैं, आमतौर पर रोगी को नुकसान के किसी भी सबूत के बिना। यह प्रविष्टि कार्यक्रम-स्तरीय साक्ष्य का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

स्टुअर्डशिप कार्यक्रम कई स्वास्थ्य प्रणालियों में अस्पतालों की एक अपेक्षित विशेषता बन गए हैं, जो तेजी से मान्यता और नियामक आवश्यकताओं से जुड़े हुए हैं, और उनके परिणामों को संस्थागत और राष्ट्रीय स्तर पर मानकीकृत एंटीमाइक्रोबियल-उपयोग और प्रतिरोध निगरानी मेट्रिक्स के माध्यम से ट्रैक किया जाता है।

Evidence & guidelines

2007 और 2016 के IDSA/SHEA दिशानिर्देश कार्यक्रम संरचना और हस्तक्षेपों को परिभाषित करते हैं। कॉक्रेन समीक्षा (डेवी एट अल., 2017) और शुट्स और सहयोगियों (2016) द्वारा मेटा-विश्लेषण परिणामों को सारांशित करते हैं; तम्मा और सहयोगियों (2016) पूर्व-प्राधिकरण की ऑडिट-और-प्रतिक्रिया से तुलना करते हैं; और चरानी और सहयोगियों (2011) कार्यक्रम डिजाइन को रेखांकित करने वाली व्यवहार-परिवर्तन रणनीतियों की समीक्षा करते हैं।

History

एक परिभाषित इकाई के रूप में संस्थागत स्टुअर्डशिप कार्यक्रम 2007 के IDSA/SHEA दिशानिर्देश से उभरा, जिसने टीम संरचना और मुख्य हस्तक्षेपों को निर्धारित किया। 2010 के दशक के दौरान, संचित परिणाम साक्ष्य, व्यवहार-परिवर्तन विज्ञान का समावेश, और नियामक और मान्यता जनादेश ने ऐसे कार्यक्रमों को वैकल्पिक पहलों से मानक संस्थागत बुनियादी ढांचे की ओर बढ़ा दिया, एक बदलाव जो विस्तारित 2016 कार्यान्वयन दिशानिर्देश में परिलक्षित होता है।

Debates

पूर्व-प्राधिकरण बनाम संभावित ऑडिट और प्रतिक्रिया

दोनों मुख्य हस्तक्षेप प्रिस्क्राइबिंग में सुधार कर सकते हैं, लेकिन वे गति, स्थायित्व, स्टाफिंग मांगों और प्रिस्क्राइबर संबंधों पर प्रभाव में भिन्न होते हैं; तुलनात्मक अध्ययन सूचित करते हैं लेकिन पूरी तरह से यह तय नहीं करते हैं कि किसी दिए गए सेटिंग में किसे प्राथमिकता दी जाए।

व्यवहारिक और सांस्कृतिक कारक सफलता को कितना निर्धारित करते हैं?

क्योंकि प्रिस्क्राइबिंग एक सामाजिक कार्य है, समीक्षाएं तर्क देती हैं कि कार्यक्रम की प्रभावशीलता केवल हस्तक्षेप के प्रकार के बजाय प्रिस्क्राइबर के व्यवहार और संस्कृति को संलग्न करने पर बहुत अधिक निर्भर करती है, हालांकि ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका अभी भी बहस का विषय है।

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016
• davey-2017

Frequently asked questions

एंटीमाइक्रोबियल स्टुअर्डशिप कार्यक्रम में कौन स्टाफ करता है?

दिशानिर्देश एक बहु-विषयक टीम का वर्णन करते हैं, जिसका नेतृत्व आमतौर पर एक संक्रामक-रोग चिकित्सक और संक्रामक-रोग प्रशिक्षण के साथ एक नैदानिक फार्मासिस्ट द्वारा किया जाता है, जिसे संस्थागत नेतृत्व का समर्थन प्राप्त होता है और जो माइक्रोबायोलॉजी, संक्रमण रोकथाम और सूचना प्रौद्योगिकी के साथ काम करता है।

स्टुअर्डशिप कार्यक्रमों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

कार्यक्रमों का मूल्यांकन प्रक्रिया मेट्रिक्स जैसे एंटीमाइक्रोबियल खपत (उदाहरण के लिए, थेरेपी के दिन) और परिणाम मेट्रिक्स जैसे दिशानिर्देश-अनुरूप प्रिस्क्राइबिंग, प्रतिरोध दर, क्लोस्ट्रिडियोइड्स डिफिसाइल संक्रमण, और लागत द्वारा किया जाता है, आदर्श रूप से रोगी को कोई नुकसान न होने की पुष्टि करने वाले उपायों के साथ।