क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस और एल्वियोलर हड्डी का क्षरण

पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडोंटल रोग का विनाशकारी रूप है, जिसमें सूजन मसूड़ों से आगे बढ़कर संयोजी ऊतक के जुड़ाव के अपरिवर्तनीय नुकसान और दांतों को सहारा देने वाली एल्वियोलर हड्डी के पुनरुत्थान का कारण बनती है। जिंजिवाइटिस के विपरीत, पीरियोडोंटाइटिस का ऊतक विनाश बायोफिल्म नियंत्रण से ठीक नहीं होता है, और प्रगतिशील रोग से दांतों की गतिशीलता और नुकसान हो सकता है।

Definition

पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडोंटियम का एक पुराना, सूजन-मध्यस्थता वाला रोग है जिसमें एक डिस्बायोटिक बायोफिल्म और एक अनियमित मेजबान प्रतिक्रिया संयोजी ऊतक के जुड़ाव के अपरिवर्तनीय नुकसान और एल्वियोलर हड्डी के पुनरुत्थान का कारण बनती है, जिसे चिकित्सकीय रूप से नैदानिक जुड़ाव के नुकसान और रेडियोलॉजिकल हड्डी के नुकसान से पहचाना जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि पीरियोडोंटाइटिस (ऐतिहासिक रूप से क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस की श्रेणी सहित) और इसकी पहचान, एल्वियोलर हड्डी के नुकसान को कवर करती है: मसूड़ों की सूजन से जुड़ाव के नुकसान तक संक्रमण, सूजन संबंधी हड्डी के पुनरुत्थान के तंत्र, रोग को परिभाषित और वर्गीकृत करने वाला स्टेजिंग-और-ग्रेडिंग ढांचा, और इसके मान्यता प्राप्त प्रणालीगत संबंध। यह रोग जीव विज्ञान और वर्गीकरण का वर्णन करने वाला एक शैक्षिक संदर्भ है, न कि नैदानिक प्रबंधन।

Core questions

• क्या प्रतिवर्ती जिंजिवाइटिस को विनाशकारी पीरियोडोंटाइटिस में बदल देता है?
• सूजन एल्वियोलर हड्डी के पुनरुत्थान का कारण कैसे बनती है?
• पीरियोडोंटाइटिस को कैसे परिभाषित, स्टेज और ग्रेड किया जाता है?
• पीरियोडोंटाइटिस प्रणालीगत स्थितियों से क्यों जुड़ा है?

Key concepts

• नैदानिक जुड़ाव का नुकसान
• एल्वियोलर हड्डी का पुनरुत्थान
• RANKL-मध्यस्थता वाला ऑस्टियोक्लास्ट सक्रियण
• जंक्शनल एपिथेलियम का एपिकल माइग्रेशन और पॉकेट का निर्माण
• मेजबान संवेदनशीलता
• स्टेजिंग और ग्रेडिंग
• पीरियोडोंटल-प्रणालीगत संबंध

Mechanisms

पीरियोडोंटाइटिस तब विकसित होता है जब एक डिस्बायोटिक सबजिंजिवल बायोफिल्म के प्रति सूजन प्रतिक्रिया निरंतर और अनियमित हो जाती है, जो मसूड़ों से आगे एपिकली तक फैल जाती है। जंक्शनल एपिथेलियम एपिकली माइग्रेट करता है और एक पीरियोडोंटल पॉकेट बनता है; मैट्रिक्स-डिग्रेडिंग एंजाइम संयोजी ऊतक के जुड़ाव को तोड़ते हैं, जिससे नैदानिक जुड़ाव का नुकसान होता है। सूजन संबंधी मध्यस्थ हड्डी के होमियोस्टेसिस को पुनरुत्थान की ओर स्थानांतरित करते हैं, जिसमें ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि में वृद्धि (RANKL और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स द्वारा संचालित) एल्वियोलर हड्डी के नुकसान की ओर ले जाती है। मेजबान प्रतिरक्षा और सूजन कोशिकाओं द्वारा इस विनाशकारी प्रतिक्रिया का समन्वय, न कि केवल बैक्टीरिया द्वारा, रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015)। 2017 का वर्गीकरण स्टेजिंग और ग्रेडिंग के माध्यम से रोग की सीमा और प्रगति को दर्शाता है (Tonetti et al., 2018)।

Clinical relevance

पीरियोडोंटाइटिस वयस्कों में दांतों के नुकसान का एक प्रमुख कारण है और इसे प्रणालीगत स्वास्थ्य से जुड़े एक पुराने सूजन संबंधी रोग के रूप में मान्यता प्राप्त है; इसके तंत्र और वर्गीकरण को समझना साहित्य के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक है और व्यक्तियों के लिए नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

गंभीर पीरियोडोंटाइटिस विश्व स्तर पर सबसे प्रचलित पुराने सूजन संबंधी स्थितियों में से एक है, और इसका बोझ उम्र के साथ और धूम्रपान और मधुमेह जैसे जोखिम कारकों के साथ बढ़ता है (Kinane et al., 2017)।

Evidence & guidelines

2017 की विश्व कार्यशाला ने पिछली क्रोनिक/आक्रामक भेद को पीरियोडोंटाइटिस की एक ही श्रेणी से बदल दिया, जिसे गंभीरता, सीमा और प्रगति की दर का वर्णन करने वाली एक बहुआयामी स्टेजिंग-और-ग्रेडिंग प्रणाली द्वारा विशेषता दी गई थी (Tonetti et al., 2018)। आम सहमति रिपोर्टों ने पीरियोडोंटाइटिस और हृदय रोग के बीच संबंध की भी जांच की है (Sanz et al., 2020)।

History

पीरियोडोंटाइटिस को लंबे समय तक जलन और संक्रमण के संदर्भ में वर्णित किया गया था, इससे पहले कि मेजबान-प्रतिक्रिया मॉडल ने स्पष्ट किया कि सूजन, न कि केवल बैक्टीरिया, ऊतक विनाश को मध्यस्थ करती है (Kornman et al., 1997)। 1999 के वर्गीकरण ने क्रोनिक और आक्रामक रूपों को अलग किया, लेकिन 2017 की विश्व कार्यशाला ने इन्हें एक ही स्टेजिंग-और-ग्रेडेड इकाई में समेकित किया, जो इस बात के प्रमाण को दर्शाता है कि वे एक निरंतरता का प्रतिनिधित्व करते हैं (Tonetti et al., 2018)।

Debates

क्रोनिक बनाम आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस

क्रोनिक और आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस का पहले का अलगाव 2017 में स्टेजिंग और ग्रेडिंग के साथ पीरियोडोंटाइटिस की एक एकीकृत श्रेणी से बदल दिया गया था, जो इस विचार को दर्शाता है कि दोनों जैविक रूप से अलग-अलग बीमारियां नहीं हैं; यह परिवर्तन अभी भी इस बात का एक उल्लेखनीय पुनर्गठन है कि रोग को कैसे वर्गीकृत किया जाता है।

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Maurizio Tonetti
• George Hajishengallis

Seminal works

• page-kornman-1997
• tonetti-2018
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

पीरियोडोंटाइटिस में हड्डी का नुकसान अपरिवर्तनीय क्यों है?

पीरियोडोंटाइटिस संयोजी ऊतक के जुड़ाव को नष्ट कर देता है और निरंतर सूजन के माध्यम से एल्वियोलर हड्डी का पुनरुत्थान करता है; जिंजिवल सूजन के विपरीत, यह खोया हुआ सहायक ऊतक बायोफिल्म को नियंत्रित करने पर अनायास पुनर्जीवित नहीं होता है।

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस शब्द को किसने प्रतिस्थापित किया?

2017 की विश्व कार्यशाला ने क्रोनिक और आक्रामक पीरियोडोंटाइटिस को पीरियोडोंटाइटिस की एक ही श्रेणी में मिला दिया, जिसे अलग-अलग रोग लेबलों के बजाय एक स्टेजिंग-और-ग्रेडिंग प्रणाली द्वारा वर्णित किया गया है।