दमा (Asthma)

दमा वायुमार्गों का एक सामान्य दीर्घकालिक सूजन संबंधी विकार है, जिसकी विशेषता परिवर्तनीय श्वसन लक्षण — घरघराहट, सांस फूलना, सीने में जकड़न और खांसी — के साथ-साथ परिवर्तनीय निःश्वास वायु प्रवाह अवरोध है। इसकी मुख्य विशेषता प्रतिवर्तीता है: वायु प्रवाह अवरोध और लक्षण समय के साथ और तीव्रता में उतार-चढ़ाव करते हैं, अक्सर स्वतः या उपचार से सुधर जाते हैं, और वायुमार्ग आमतौर पर विभिन्न प्रकार के उत्तेजकों के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं।

Definition

दमा एक विषम रोग है, जिसकी विशेषता आमतौर पर दीर्घकालिक वायुमार्ग सूजन होती है, जिसे श्वसन लक्षणों जैसे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी के इतिहास से परिभाषित किया जाता है जो समय और तीव्रता के साथ बदलते रहते हैं, साथ ही परिवर्तनीय निःश्वास वायु प्रवाह अवरोध और ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता भी होती है।

Scope

यह प्रविष्टि दमा की परिभाषा, इसकी अंतर्निहित वायुमार्ग सूजन और अतिसंवेदनशीलता, परिवर्तनीय और प्रतिवर्ती वायु प्रवाह अवरोध की अवधारणा, मान्यता प्राप्त उत्तेजक और फेनोटाइप, और परिवर्तनीयता के वस्तुनिष्ठ परीक्षणों की भूमिका को शामिल करती है। यह दमा को एक नैदानिक और पद्धतिगत विषय के रूप में मानती है और खुराक, व्यक्तिगत निदान, या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• परिवर्तनीय, प्रतिवर्ती वायु प्रवाह अवरोध
• दीर्घकालिक वायुमार्ग सूजन
• ब्रोन्कियल (वायुमार्ग) अतिसंवेदनशीलता
• टाइप 2 (इओसिनोफिलिक/एलर्जिक) सूजन
• वायुमार्ग रीमॉडलिंग
• उत्तेजक (एलर्जी, व्यायाम, संक्रमण, जलन पैदा करने वाले पदार्थ)
• दमा के फेनोटाइप और एंडोटाइप
• तीव्रता

Mechanisms

अधिकांश रोगियों में वायुमार्गों में दीर्घकालिक सूजन दिखाई देती है जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं — अक्सर इओसिनोफिल और टी-हेल्पर-2 लिम्फोसाइट्स तथाकथित टाइप 2 पैटर्न में — मध्यस्थों को छोड़ती हैं जो वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन, म्यूकोसल एडिमा और बलगम स्राव को बढ़ावा देते हैं। यह एपिसोडिक संकुचन पैदा करता है जो निःश्वास वायु प्रवाह को सीमित करता है लेकिन विशिष्ट रूप से प्रतिवर्ती होता है, और यह वायुमार्गों को अतिसंवेदनशील बनाता है, ताकि एलर्जी, व्यायाम, ठंडी हवा, या वायरल संक्रमण जैसे उत्तेजक अत्यधिक ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को उत्तेजित करें। समय के साथ, लगातार सूजन संरचनात्मक वायुमार्ग रीमॉडलिंग का कारण बन सकती है। दमा को तेजी से फेनोटाइप और एंडोटाइप के संग्रह के रूप में समझा जा रहा है — उदाहरण के लिए टाइप-2-उच्च बनाम टाइप-2-निम्न सूजन — जिसने गंभीर बीमारी के लिए लक्षित जैविक उपचारों को आधार प्रदान किया है।

Clinical relevance

दमा सबसे प्रचलित दीर्घकालिक बीमारियों में से एक है और सभी उम्र के लोगों में श्वसन लक्षणों का एक प्रमुख स्रोत है, इसलिए इसकी परिभाषा और प्राकृतिक इतिहास यह जानकारी देते हैं कि श्वसन संबंधी साक्ष्यों को कैसे पढ़ा और मूल्यांकन किया जाता है। यह प्रविष्टि दमा क्या है और इसे कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है, इसके लिए एक संदर्भ है; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

दमा दुनिया भर में बच्चों और वयस्कों में अनुमानित कई सौ मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, जिससे यह सबसे आम दीर्घकालिक श्वसन स्थितियों में से एक बन जाता है; इसकी व्यापकता क्षेत्रों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है और कई आबादी में बढ़ी है, और रोगियों का एक बड़ा अल्पसंख्यक गंभीर बीमारी से ग्रस्त है जो रुग्णता का एक असंगत हिस्सा है।

History

प्राचीन काल से एपिसोडिक सांस फूलने के रूप में मान्यता प्राप्त, दमा को लंबे समय तक मुख्य रूप से ब्रोन्कोस्पास्म का विकार समझा जाता था। बीसवीं सदी के काम ने इसे मूल रूप से वायुमार्गों की एक सूजन संबंधी बीमारी के रूप में फिर से परिभाषित किया, एक ऐसा बदलाव जिसने वायुमार्ग की अतिसंवेदनशीलता और परिवर्तनीयता की व्याख्या की और क्षेत्र को पुनर्व्यवस्थित किया; हाल ही में, विशिष्ट सूजन संबंधी फेनोटाइप और एंडोटाइप की पहचान ने अवधारणा को और परिष्कृत किया है।

Debates

क्या दमा एक बीमारी है या कई?

दमा को तेजी से एक एकल इकाई के रूप में नहीं, बल्कि विभिन्न सूजन संबंधी तंत्रों वाले फेनोटाइप और एंडोटाइप के एक छत्र के रूप में देखा जा रहा है, जिसके निहितार्थ यह हैं कि इसे कैसे परिभाषित किया जाता है, अध्ययन किया जाता है, और चिकित्सा द्वारा लक्षित किया जाता है।

Seminal works

• fanta-2009
• papi-2018

Frequently asked questions

दमा COPD से कैसे भिन्न है?

दोनों वायु प्रवाह अवरोध का कारण बनते हैं, लेकिन दमा का अवरोध आमतौर पर परिवर्तनीय और काफी हद तक प्रतिवर्ती होता है और वायुमार्ग की सूजन और अतिसंवेदनशीलता से प्रेरित होता है, जबकि COPD का अवरोध आमतौर पर लगातार और केवल आंशिक रूप से प्रतिवर्ती होता है और दीर्घकालिक साँस के संपर्क से होने वाले संरचनात्मक फेफड़ों के नुकसान से जुड़ा होता है; दोनों में अतिव्यापन भी हो सकता है।

दमा में 'परिवर्तनीय वायु प्रवाह अवरोध' का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है कि वायुमार्ग के संकुचन की डिग्री समय के साथ बदलती रहती है — तीव्रता के दौरान या उत्तेजकों की प्रतिक्रिया में बिगड़ती है और स्वतः या उपचार से सुधरती है — जिसे वस्तुनिष्ठ परीक्षण फेफड़ों के कार्य जैसे FEV1 में परिवर्तनीयता के रूप में प्रदर्शित कर सकते हैं।