क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) फेफड़ों की एक सामान्य, रोकी जा सकने वाली और उपचार योग्य स्थिति है, जिसे लगातार श्वसन लक्षणों और वायु प्रवाह की सीमा से परिभाषित किया जाता है, जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं होती है। यह वायुमार्ग और फेफड़ों के ऊतकों की पुरानी सूजन से उत्पन्न होती है, जो अक्सर तंबाकू के धुएं जैसे साँस के माध्यम से लिए गए हानिकारक कणों और गैसों की प्रतिक्रिया में होती है, और इसमें ऐतिहासिक रूप से क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा नामक अतिव्यापी विकृतियाँ शामिल हैं।

Definition

COPD फेफड़ों की एक विषम स्थिति है, जिसकी विशेषता वायुमार्ग और/या एल्वियोली की असामान्यताओं के कारण होने वाले पुराने श्वसन लक्षण (डिस्पनिया, खांसी, बलगम उत्पादन) हैं, जो लगातार, अक्सर प्रगतिशील वायु प्रवाह अवरोध का कारण बनते हैं, जिसे शारीरिक रूप से पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटर FEV1/FVC अनुपात 0.70 से नीचे या सामान्य की निचली सीमा से नीचे परिभाषित किया गया है।

Scope

यह प्रविष्टि COPD की परिभाषा, वायु प्रवाह की सीमा और फेफड़ों के ऊतकों के विनाश की इसकी विकृति विज्ञान, लगातार रुकावट की पुष्टि में स्पिरोमेट्री की भूमिका, प्रमुख जोखिम कारक और यह कि कैसे तीव्र वृद्धि इसके पाठ्यक्रम को आकार देती है, को शामिल करती है। यह COPD को एक नैदानिक और पद्धतिगत विषय के रूप में प्रस्तुत करती है; यह खुराक, व्यक्तिगत निदान, या उपचार की सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• लगातार (काफी हद तक निश्चित) वायु प्रवाह की सीमा
• पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटर FEV1/FVC < 0.70
• एम्फिसीमा (एल्वियोलर विनाश) और क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस
• छोटे वायुमार्ग की बीमारी
• सिगरेट का धुआँ और साँस के माध्यम से हानिकारक संपर्क
• तीव्र वृद्धि
• अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी
• वायु फँसाना और अतिस्फीति

Mechanisms

साँस के माध्यम से लिए गए उत्तेजक पदार्थों — मुख्य रूप से तंबाकू का धुआँ, लेकिन बायोमास-ईंधन का धुआँ और व्यावसायिक धूल भी — के लगातार संपर्क से संवेदनशील व्यक्तियों में एक प्रवर्धित सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है। यह सूजन छोटे वायुमार्गों के संकुचन और फाइब्रोसिस को बढ़ावा देती है और, एक प्रोटीज-एंटीप्रोटीज असंतुलन और ऑक्सीडेटिव चोट के माध्यम से, लोचदार प्रत्यास्थता के नुकसान के साथ एल्वियोलर दीवारों (एम्फिसीमा) का विनाश करती है। ये सभी मिलकर श्वसन वायु प्रवाह को कम करते हैं और वायु फँसाने और अतिस्फीति को बढ़ावा देते हैं, जिससे सांस फूलना और व्यायाम की सीमा उत्पन्न होती है जो इस बीमारी की विशेषता है। आनुवंशिक विकार अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी एक मान्यता प्राप्त वंशानुगत कारण है जो प्रोटीज-एंटीप्रोटीज तंत्र को दर्शाता है। हाल के विवरण इस बात पर जोर देते हैं कि जीवन भर फेफड़ों के कार्य की प्रक्षेपवक्र — जिसमें प्रारंभिक जीवन में फेफड़ों के विकास में कमी शामिल है — यह निर्धारित करने में योगदान करती है कि किसे COPD होता है, न कि केवल बाद में गिरावट की दर।

Clinical relevance

COPD पुरानी श्वसन रुग्णता और विकलांगता का एक प्रमुख कारण है, और इसकी परिभाषा और प्राकृतिक इतिहास को समझना यह बताता है कि साहित्य श्वसन परिणामों और हस्तक्षेपों का मूल्यांकन कैसे करता है। यह प्रविष्टि COPD क्या है और इसे कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है, इसके लिए एक संदर्भ के रूप में कार्य करती है; यह वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

COPD दुनिया भर में करोड़ों लोगों को प्रभावित करता है और विश्व स्तर पर मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। इसकी व्यापकता उम्र और धूम्रपान तथा अन्य साँस के जोखिमों के संचयी संपर्क के साथ बढ़ती है, और इसका बोझ निम्न और मध्यम आय वाले देशों की ओर बढ़ रहा है; लैंसेट कमीशन इस बोझ के अधिकांश हिस्से को कम जोखिम और शीघ्र पहचान के माध्यम से रोके जाने योग्य मानता है।

History

जो स्थितियाँ अब COPD के रूप में एकीकृत हैं — क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और एम्फिसीमा — बीसवीं सदी के शरीर विज्ञान से पहले अलग-अलग वर्णित की गई थीं, जिन्होंने उन्हें स्पिरोमेट्री द्वारा मापने योग्य निश्चित वायु प्रवाह अवरोध के सामान्य अंतिम बिंदु के माध्यम से जोड़ा। सिगरेट पीने को प्रमुख कारण के रूप में महामारी विज्ञान की पहचान, और बाद में GOLD जैसी अंतर्राष्ट्रीय पहलों के माध्यम से मानकीकृत नैदानिक और प्रबंधन रणनीतियों का स्पष्टीकरण, COPD को एक परिभाषित नैदानिक इकाई के रूप में समेकित किया।

Debates

वायु प्रवाह अवरोध को नैदानिक रूप से कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

0.70 का एक निश्चित पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटर FEV1/FVC थ्रेशोल्ड सरल और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन यह वृद्ध वयस्कों में अवरोध का अधिक निदान कर सकता है और युवा लोगों में इसका कम निदान कर सकता है; सांख्यिकीय रूप से व्युत्पन्न सामान्य की निचली सीमा का उपयोग अधिक सटीक प्रस्तावित किया गया है, और यह चुनाव अभी भी बहस का विषय है।

क्या COPD को त्वरित गिरावट या आजीवन प्रक्षेपवक्र के रूप में सबसे अच्छी तरह समझा जाता है?

पारंपरिक मॉडल ने COPD को वयस्कता में फेफड़ों के कार्य के त्वरित नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया, लेकिन यह सबूत कि प्रारंभिक जीवन में प्राप्त कम शिखर फेफड़ों का कार्य असामान्य रूप से तेज गिरावट के बिना COPD का कारण बन सकता है, ने इसे आजीवन फेफड़ों के कार्य प्रक्षेपवक्र के विकार के रूप में फिर से परिभाषित किया है।

Seminal works

• vogelmeier-2017
• agusti-2019
• stolz-2022

Frequently asked questions

क्या COPD एम्फिसीमा या क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस के समान है?

COPD लगातार वायु प्रवाह अवरोध द्वारा परिभाषित एक व्यापक स्थिति है; एम्फिसीमा (एल्वियोली का विनाश) और क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस (बलगम के साथ पुरानी खांसी) अतिव्यापी पैथोलॉजिकल और नैदानिक पैटर्न हैं जो आमतौर पर इसमें सह-अस्तित्व में होते हैं।

COPD में वायु प्रवाह की सीमा को पूरी तरह से प्रतिवर्ती क्यों नहीं बताया गया है?

अस्थमा के परिवर्तनशील, अक्सर प्रतिवर्ती अवरोध के विपरीत, COPD में अवरोध ब्रोंकोडायलेटर प्रशासन के बाद भी बना रहता है क्योंकि यह छोटे वायुमार्ग फाइब्रोसिस और लोचदार प्रत्यास्थता के एम्फिसीमेटस नुकसान जैसे संरचनात्मक परिवर्तनों को दर्शाता है।