तीव्र पित्तवाहिनीशोथ
तीव्र पित्तवाहिनीशोथ पित्त नलिकाओं का एक जीवाणु संक्रमण है जो पित्त प्रवाह बाधित होने पर विकसित होता है। पित्त अवरोध और जीवाणु उपनिवेशण का संयोजन संक्रमित पित्त को बढ़े हुए दबाव में रक्तप्रवाह में फैलने देता है, इसलिए यह बीमारी सामान्यतः बुखार, पीलिया और दाहिने-ऊपरी-चतुर्थांश दर्द के साथ प्रस्तुत होती है और सेप्सिस में प्रगति कर सकती है।
Definition
तीव्र पित्तवाहिनीशोथ पित्त प्रणाली का एक तीव्र जीवाणु संक्रमण है, जो तब उत्पन्न होता है जब एक अवरुद्ध पित्त नली जीवाणुओं द्वारा उपनिवेशित हो जाती है और बढ़ा हुआ अंतर्नलीय दबाव संक्रमित पित्त को प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने देता है।
Scope
यह विषय पित्तवाहिनीशोथ के लिए आवश्यक दो स्थितियों — पित्त अवरोध और पित्त का जीवाणु संदूषण — संक्रमण के आरोही मार्ग, नैदानिक सिंड्रोम, और इस सिद्धांत को शामिल करता है कि संक्रमित अवरुद्ध पित्त को निकालना आवश्यक है। यह व्यक्तिगत नैदानिक प्रबंधन के बजाय बीमारी इकाई का वर्णन करने वाली संदर्भ सामग्री है।
Core questions
- तीव्र पित्तवाहिनीशोथ विकसित होने के लिए किन दो स्थितियों का एक साथ होना आवश्यक है?
- संक्रमण पित्त प्रणाली में कैसे चढ़ता है और फैलता है?
- अवरुद्ध, संक्रमित पित्त प्रणालीगत बीमारी और सेप्सिस का कारण क्यों बनता है?
- पित्त अवरोध से राहत संक्रमण को हल करने के लिए केंद्रीय क्यों है?
Key concepts
- पित्त अवरोध प्लस जीवाणु संदूषण
- पित्त नलिकाओं का आरोही (प्रतिगामी) संक्रमण
- चार्कोट त्रय (बुखार, पीलिया, दाहिने-ऊपरी-चतुर्थांश दर्द)
- रेनॉल्ड्स पेंटाड (चार्कोट त्रय प्लस निम्न रक्तचाप और परिवर्तित मानसिक स्थिति)
- पित्तशिरापरक और पित्तलसीकापरक प्रतिप्रवाह
- निश्चित नियंत्रण के रूप में पित्त जल निकासी
Mechanisms
पित्तवाहिनीशोथ के लिए दो सहवर्ती स्थितियाँ आवश्यक हैं: पित्त प्रवाह में बाधा (अक्सर एक सामान्य-नली की पथरी के कारण, लेकिन सख्त या ट्यूमर के कारण भी) और पित्त में जीवाणुओं की उपस्थिति। जीवाणु सामान्यतः ग्रहणी से ऊपर की ओर बढ़कर नलिकाओं तक पहुँचते हैं, हालांकि वे पोर्टल रक्त के माध्यम से भी पहुँच सकते हैं। एक बाधा के पीछे, अंतर्नलीय दबाव बढ़ता है और पित्त और परिसंचरण के बीच सामान्य बाधा को बाधित करता है, जिससे जीवाणुओं और एंडोटॉक्सिन का पित्तशिरापरक (cholangiovenous) और पित्तलसीकापरक (cholangiolymphatic) प्रतिप्रवाह रक्तप्रवाह में होता है। यह संक्रमण की प्रणालीगत विशेषताओं को उत्पन्न करता है, जो शास्त्रीय वर्णनों में बुखार, पीलिया और दाहिने-ऊपरी-चतुर्थांश दर्द (चार्कोट त्रय) के रूप में प्रकट होता है और, निम्न रक्तचाप और भ्रम के साथ गंभीर बीमारी में, रेनॉल्ड्स पेंटाड के रूप में प्रकट होता है। क्योंकि संक्रमण बाधा द्वारा बनाए रखा जाता है, पित्त प्रणाली का दबाव कम करना और जल निकासी इसके समाधान के लिए केंद्रीय हैं।
Clinical relevance
तीव्र पित्तवाहिनीशोथ पित्त अवरोध की एक संभावित जानलेवा जटिलता है और यह एक संदर्भ उदाहरण है कि यांत्रिक अवरोध और संक्रमण सेप्सिस का कारण बनने के लिए कैसे परस्पर क्रिया करते हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक उद्देश्यों के लिए बीमारी का वर्णन करती है; यह एंटीबायोटिक चयन, खुराक, या प्रक्रियात्मक निर्णय प्रदान नहीं करती है, जो नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों द्वारा शासित होते हैं।
Epidemiology
तीव्र पित्तवाहिनीशोथ अक्सर कोलेडोकोलिथियासिस को जटिल बनाता है, इसलिए इसकी घटना सामान्य-नली की पथरी के बोझ के समानांतर होती है; सौम्य और घातक सख्त और पित्त प्रणाली का उपकरण अन्य मान्यता प्राप्त कारक हैं। गंभीरता हल्के बीमारी से लेकर अंग शिथिलता के साथ गंभीर बीमारी तक होती है।
History
नैदानिक सिंड्रोम को जीन-मार्टिन चार्कोट के उन्नीसवीं सदी के बुखार, पीलिया और दाहिने-ऊपरी-चतुर्थांश दर्द के त्रय के वर्णन से स्पष्ट किया गया था, जिसे बाद में रेनॉल्ड्स और डार्गन द्वारा गंभीर बीमारी में सदमे और मानसिक-स्थिति परिवर्तन सहित एक पेंटाड तक बढ़ाया गया था। बीसवीं सदी के काम ने अवरोध और संक्रमण की दोहरी आवश्यकता और बढ़े हुए अंतर्नलीय दबाव की भूमिका को स्पष्ट किया, और टोक्यो दिशानिर्देशों जैसे आधुनिक सर्वसम्मति मानदंडों ने निदान और गंभीरता ग्रेडिंग को मानकीकृत किया।
Related topics
Seminal works
- kiriyama-2018
- miura-2018
- williams-2017
Frequently asked questions
- तीव्र पित्तवाहिनीशोथ होने के लिए किन दो चीजों का होना आवश्यक है?
- पित्त प्रवाह में बाधा और पित्त का जीवाणु संदूषण दोनों होना चाहिए; केवल बाधा या केवल जीवाणु सामान्यतः पर्याप्त नहीं होते हैं, लेकिन साथ में वे दबाव में संक्रमित पित्त को रक्तप्रवाह में फैलने देते हैं।
- चार्कोट त्रय क्या है?
- यह बुखार, पीलिया और दाहिने-ऊपरी-चतुर्थांश दर्द का शास्त्रीय संयोजन है जो तीव्र पित्तवाहिनीशोथ की विशिष्ट प्रस्तुति का वर्णन करता है; जब निम्न रक्तचाप और परिवर्तित मानसिक स्थिति को जोड़ा जाता है, तो इसे रेनॉल्ड्स पेंटाड कहा जाता है और यह गंभीर बीमारी का संकेत देता है।