पित्ताश्मरी और पित्ताशयशोथ

पित्ताश्मरी (Cholelithiasis) पित्ताशय में पथरी (कैलकुली) की उपस्थिति है, और पित्ताशयशोथ (cholecystitis) पित्ताशय की सूजन है, जो अक्सर तब होती है जब एक पथरी सिस्टिक डक्ट (cystic duct) को अवरुद्ध कर देती है। ये दोनों मिलकर पित्त संबंधी सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत बनाते हैं, जिसमें लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी (laparoscopic cholecystectomy) रोगसूचक बीमारी के लिए सामान्य निश्चित उपचार है।

Definition

पित्ताश्मरी पित्ताशय के भीतर पित्त पथरी को दर्शाती है; पित्ताशयशोथ पित्ताशय की सूजन को दर्शाता है, आमतौर पर तीव्र पथरीयुक्त पित्ताशयशोथ (acute calculous cholecystitis) जो एक पथरी द्वारा सिस्टिक डक्ट के अवरोध से उत्पन्न होता है।

Scope

यह विषय पित्त पथरी के निर्माण और उसके सामान्य रूपों, स्पर्शोन्मुख पित्त पथरी, पित्त शूल (biliary colic) और तीव्र पित्ताशयशोथ के बीच के अंतर, तीव्र पित्ताशयशोथ के मानकीकृत निदान और गंभीरता ग्रेडिंग, और कोलेसिस्टेक्टोमी की भूमिका को शामिल करता है। यह स्थितियों का एक संदर्भ विवरण है और व्यक्तिगत नैदानिक सलाह नहीं है।

Key concepts

• कोलेस्ट्रॉल बनाम वर्णक पित्त पथरी
• पित्त शूल बनाम तीव्र पित्ताशयशोथ
• सिस्टिक-डक्ट अवरोध
• मर्फी साइन और अल्ट्रासाउंड निदान
• टोक्यो दिशानिर्देश गंभीरता ग्रेडिंग (ग्रेड I-III)
• लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी
• पथरी रहित पित्ताशयशोथ

Mechanisms

अधिकांश पित्त पथरी कोलेस्ट्रॉल पथरी होती हैं जो तब बनती हैं जब पित्त कोलेस्ट्रॉल से अतिसंतृप्त हो जाता है, जिसमें क्रिस्टल न्यूक्लिएशन (crystal nucleation) और पित्ताशय के खाली होने में बाधा पथरी के विकास को बढ़ावा देती है; वर्णक पथरी (pigment stones) अतिरिक्त असंयुग्मित बिलीरुबिन (unconjugated bilirubin) से उत्पन्न होती हैं। तीव्र पथरीयुक्त पित्ताशयशोथ तब विकसित होता है जब एक पथरी सिस्टिक डक्ट या पित्ताशय की गर्दन में फंस जाती है, जिससे रुकावट, फैलाव, म्यूकोसल चोट और सूजन होती है जो यदि अनुपचारित रहे तो संक्रमण, गैंग्रीन या वेधन (perforation) में प्रगति कर सकती है। पथरी रहित पित्ताशयशोथ (Acalculous cholecystitis) पथरी के बिना भी हो सकता है, आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, पित्ताशय के ठहराव और इस्किमिया (ischaemia) के माध्यम से।

Clinical relevance

पित्त पथरी रोग आकस्मिक रूप से पाई जाने वाली, स्पर्शोन्मुख पथरी से लेकर पित्त शूल और तीव्र पित्ताशयशोथ तक होता है; टोक्यो दिशानिर्देश (Tokyo Guidelines) मानकीकृत नैदानिक मानदंड और एक त्रि-स्तरीय गंभीरता ग्रेडिंग प्रदान करते हैं जो कोलेसिस्टेक्टोमी के समय और जल निकासी (drainage) के उपयोग के बारे में निर्णयों को सूचित करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि संदर्भ और शैक्षिक उद्देश्यों के लिए स्थितियों का वर्णन और ग्रेडिंग कैसे की जाती है और व्यक्तिगत उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

पित्त पथरी आम है, जो पश्चिमी आबादी में वयस्कों के एक बड़े अनुपात को प्रभावित करती है, महिलाओं में, बढ़ती उम्र के साथ, और मोटापे के संबंध में इसकी व्यापकता अधिक होती है; पित्त पथरी वाले अधिकांश लोग स्पर्शोन्मुख रहते हैं, और केवल एक अल्पसंख्यक में पित्त शूल या पित्ताशयशोथ विकसित होता है।

Evidence & guidelines

टोक्यो दिशानिर्देश 2018 (Tokyo Guidelines 2018) तीव्र पित्ताशयशोथ के लिए नैदानिक मानदंड और गंभीरता ग्रेड को परिभाषित करते हैं और एक प्रबंधन प्रवाह चार्ट और रोगाणुरोधी सिफारिशें निर्धारित करते हैं, जो इस स्थिति के लिए प्रमुख अंतरराष्ट्रीय संदर्भ ढांचा प्रदान करते हैं।

Debates

तीव्र पित्ताशयशोथ में कोलेसिस्टेक्टोमी का समय

टोक्यो दिशानिर्देश प्रबंधन प्रवाह चार्ट बताता है कि गंभीरता ग्रेड और रोगी की फिटनेस के अनुसार प्रारंभिक कोलेसिस्टेक्टोमी कब उचित है बनाम प्रारंभिक रूढ़िवादी प्रबंधन या पित्ताशय की जल निकासी, एक निर्णय जो व्यक्तिगत रहता है।

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

पित्ताश्मरी और पित्ताशयशोथ में क्या अंतर है?

पित्ताश्मरी का अर्थ है पित्ताशय में पथरी मौजूद होना, जबकि पित्ताशयशोथ का अर्थ है पित्ताशय में सूजन होना - अक्सर इसलिए क्योंकि एक पथरी ने सिस्टिक डक्ट को अवरुद्ध कर दिया है।

क्या सभी पित्त पथरी के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं। अधिकांश पित्त पथरी स्पर्शोन्मुख होती हैं और आमतौर पर उन पर ऑपरेशन नहीं किया जाता है; सर्जरी आमतौर पर रोगसूचक बीमारी जैसे पित्त शूल या तीव्र पित्ताशयशोथ के लिए विचार की जाती है, लेकिन निर्णय व्यक्तिगत होता है और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर है।