कैरोटिड धमनी रोग और स्ट्रोक की रोकथाम

कैरोटिड धमनी रोग एक्स्ट्राक्रेनियल कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन है, जो सबसे महत्वपूर्ण रूप से कैरोटिड बाइफर्केशन पर होता है। यह मुख्य रूप से इसलिए मायने रखता है क्योंकि एक स्टेनोोटिक, प्लाक-युक्त कैरोटिड मस्तिष्क में थ्रोम्बोम्बोलिज्म का स्रोत हो सकता है, जिससे इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम में इसका पता लगाना और प्रबंधन एक केंद्रीय प्रश्न बन जाता है।

Definition

कैरोटिड धमनी रोग, संवहनी-सर्जिकल अर्थ में, एक्स्ट्राक्रेनियल कैरोटिड धमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस को दर्शाता है; जब प्लाक एम्बोली का स्रोत बन जाता है या स्टेनोसिस गंभीर होता है तो यह क्षणिक इस्केमिक हमले और इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाता है, जो चिकित्सा चिकित्सा के अतिरिक्त रीवैस्कुलराइजेशन पर विचार करने का आधार है।

Scope

यह प्रविष्टि कैरोटिड स्टेनोसिस के पैथोफिजियोलॉजी, रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख रोग के बीच अंतर, प्लाक को स्ट्रोक से जोड़ने वाले एम्बोलिक तंत्र, और स्ट्रोक की रोकथाम के व्यापक विकल्पों - चिकित्सा चिकित्सा, कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी और कैरोटिड स्टेंटिंग को कवर करती है। यह संवहनी सर्जरी के मूल सिद्धांतों के भीतर एक संदर्भ विषय है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कैरोटिड प्लाक इस्केमिक स्ट्रोक का कारण कैसे बनता है?
• रोगसूचक-बनाम-स्पर्शोन्मुख अंतर प्रबंधन को क्यों प्रेरित करता है?
• कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी और कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग की तुलना कैसे की जाती है?
• आधुनिक स्ट्रोक की रोकथाम में गहन चिकित्सा चिकित्सा की क्या भूमिका है?

Key concepts

• कैरोटिड बाइफर्केशन एथेरोस्क्लेरोसिस
• धमनी-से-धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म
• रोगसूचक बनाम स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस
• स्टेनोसिस की डिग्री
• कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी
• कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग
• स्ट्रोक जोखिम में कमी

Mechanisms

कैरोटिड बाइफर्केशन पर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक लुमेन को संकीर्ण कर सकता है और, इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि, अस्थिर और अल्सरयुक्त हो सकता है, जिससे प्लेटलेट-फाइब्रिन और कोलेस्ट्रॉल एम्बोली निकलते हैं जो दूर तक यात्रा करते हैं और इंट्राक्रेनियल धमनियों को बाधित करते हैं, जिससे क्षणिक इस्केमिक हमले या स्ट्रोक होते हैं; गंभीर स्टेनोसिस से सेरेब्रल परफ्यूजन भी कम हो सकता है। क्योंकि जोखिम इस बात पर निर्भर करता है कि घाव पहले ही लक्षण पैदा कर चुका है या नहीं और स्टेनोसिस की डिग्री पर, ये विशेषताएं प्लाक को हटाने या बाहर करने के अपेक्षित लाभ को स्तरीकृत करती हैं। कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी सर्जिकल रूप से प्लाक को हटाता है, जबकि कैरोटिड स्टेंटिंग धमनी को फिर से खोलता है और अंदर से मलबे को फंसाता है, और दोनों को पेरिप्रोसीजरल स्ट्रोक जोखिम और गहन चिकित्सा चिकित्सा (nascet-1991, brott-2010, kleindorfer-2021) के खिलाफ तौला जाता है।

Clinical relevance

कैरोटिड रोग इस्केमिक स्ट्रोक में एक प्रमुख परिवर्तनीय योगदानकर्ता है, और जिस तरह से रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख उच्च-श्रेणी के स्टेनोसिस का मूल्यांकन किया जाता है, वह दर्शाता है कि प्रक्रियात्मक जोखिम को स्ट्रोक-रोकथाम लाभ के खिलाफ कैसे संतुलित किया जाता है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए उन अवधारणाओं को प्रस्तुत करती है; किसी भी व्यक्ति के लिए स्क्रीनिंग, चिकित्सा चिकित्सा, या रीवैस्कुलराइजेशन के बारे में निर्णय वर्तमान दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ मूल्यांकन पर निर्भर करते हैं, न कि इस अवलोकन पर (kleindorfer-2021)।

Epidemiology

कैरोटिड स्टेनोसिस में प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारक समान होते हैं - उम्र, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मधुमेह और डिस्लिपिडेमिया - और इस्केमिक स्ट्रोक का एक सार्थक हिस्सा होता है, विशेष रूप से बड़े-धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले। स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस रोगसूचक रोग की तुलना में अधिक सामान्य है, और आधुनिक चिकित्सा चिकित्सा के तहत इसका प्रति-वर्ष स्ट्रोक जोखिम कम होता है, यही कारण है कि स्पर्शोन्मुख घावों का प्रबंधन सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है (nascet-1991, kleindorfer-2021)।

History

कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी का विकास बीसवीं शताब्दी के मध्य में हुआ था और 1990 के दशक की शुरुआत में NASCET जैसे ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा एक ठोस साक्ष्य आधार पर रखा गया था, जिसने रोगसूचक उच्च-श्रेणी के स्टेनोसिस में सर्जरी के लाभ को निर्धारित किया था। CREST जैसे बाद के परीक्षणों ने एंडार्टेरेक्टॉमी की तुलना कैरोटिड स्टेंटिंग से की, और चिकित्सा चिकित्सा में सुधार ने हस्तक्षेप के लिए सीमा को लगातार नया रूप दिया है, खासकर स्पर्शोन्मुख रोग में (nascet-1991, brott-2010, rutherford-2018)।

Debates

स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस का प्रबंधन

चूंकि गहन चिकित्सा चिकित्सा ने स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस के स्ट्रोक जोखिम को कम कर दिया है, इन रोगियों में एंडार्टेरेक्टॉमी या स्टेंटिंग का वृद्धिशील लाभ अनिश्चित हो गया है और चल रहे परीक्षणों और बहस का विषय है।

एंडार्टेरेक्टॉमी बनाम स्टेंटिंग

यादृच्छिक तुलना से पता चलता है कि दोनों प्रक्रियाएं अलग-अलग पेरिप्रोसीजरल जोखिमों का व्यापार करती हैं - स्टेंटिंग में अधिक पेरिप्रोसीजरल स्ट्रोक और एंडार्टेरेक्टॉमी में अधिक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन - इसलिए पसंदीदा दृष्टिकोण रोगी की उम्र, शरीर रचना और जोखिम प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है।

Seminal works

• nascet-1991
• brott-2010
• kleindorfer-2021

Frequently asked questions

एक संकीर्ण कैरोटिड धमनी स्ट्रोक का कारण कैसे बनती है?

अधिकांश कैरोटिड-संबंधित स्ट्रोक तब होते हैं जब एक अस्थिर प्लाक एम्बोली छोड़ता है जो मस्तिष्क की धमनियों में फंस जाता है, बजाय इसके कि प्रवाह केवल कम हो जाए; बहुत गंभीर स्टेनोसिस भी परफ्यूजन को सीमित कर सकता है।

रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस में क्या अंतर है?

रोगसूचक स्टेनोसिस ने पहले ही संबंधित तरफ एक क्षणिक इस्केमिक हमला या स्ट्रोक का कारण बना दिया है और इसमें उच्च निकट-अवधि का स्ट्रोक जोखिम होता है, जबकि स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस किसी भी घटना से पहले पाया जाता है; यह अंतर इस बात को दृढ़ता से प्रभावित करता है कि रोग का प्रबंधन कैसे किया जाता है।