हृदय रोग निवारण

हृदय रोग निवारण प्राथमिक देखभाल का वह हिस्सा है जिसका उद्देश्य किसी व्यक्ति में दिल के दौरे, स्ट्रोक और संबंधित एथेरोस्क्लेरोटिक घटनाओं के भविष्य के जोखिम को कम करना है, जिसमें रोग के लक्षण प्रकट होने से पहले परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान और उन्हें कम किया जाता है। इसमें जीवनशैली के उपायों को लिपिड-कम करने वाली और रक्तचाप-कम करने वाली चिकित्सा जैसी दवाओं के जोखिम-आधारित उपयोग के साथ जोड़ा जाता है।

Definition

हृदय रोग निवारण एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय संबंधी घटनाओं के किसी व्यक्ति के जोखिम का व्यवस्थित अनुमान और कमी है, जो जीवनशैली में बदलाव और, जब जोखिम पर्याप्त रूप से अधिक हो, निवारक दवा का उपयोग करके परिवर्तनीय जोखिम कारकों के नियंत्रण के माध्यम से होता है।

Scope

यह विषय स्पष्ट रूप से स्वस्थ वयस्कों में प्राथमिक रोकथाम को शामिल करता है: समग्र हृदय जोखिम का आकलन, प्रमुख परिवर्तनीय कारकों (रक्तचाप, रक्त लिपिड, धूम्रपान, मधुमेह, आहार, शारीरिक गतिविधि और वजन) का प्रबंधन, और जोखिम-आधारित निवारक चिकित्सा के पीछे के प्रमाण। इसे इस बात पर संदर्भ सामग्री के रूप में प्रस्तुत किया गया है कि हृदय जोखिम का अनुमान कैसे लगाया जाता है और उसे कैसे कम किया जाता है, न कि व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन के रूप में।

Core questions

• एकल जोखिम कारकों को अलग-थलग करने के बजाय कुल हृदय जोखिम का अनुमान कैसे लगाया जाना चाहिए?
• अनुमानित जोखिम के किस स्तर पर निवारक दवा के लाभ उसके नुकसान से अधिक होते हैं?
• जनसंख्या के हृदय संबंधी बोझ का कितना हिस्सा परिवर्तनीय व्यवहार और शारीरिक जोखिम कारकों के कारण होता है?

Key concepts

• कुल हृदय जोखिम अनुमान
• परिवर्तनीय बनाम अपरिवर्तनीय जोखिम कारक
• सामान्य मार्ग के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस
• LDL कोलेस्ट्रॉल और लिपिड कम करना
• रक्तचाप नियंत्रण
• जीवनशैली हस्तक्षेप (आहार, गतिविधि, वजन, तंबाकू)
• जोखिम-आधारित स्टैटिन थेरेपी
• प्राथमिक बनाम द्वितीयक रोकथाम

Mechanisms

अधिकांश हृदय संबंधी घटनाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से उत्पन्न होती हैं, जो धमनी की दीवारों में लिपिड-समृद्ध प्लाक का क्रमिक संचय है, जो फट सकता है और थ्रोम्बोसिस को ट्रिगर कर सकता है जिससे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या इस्केमिक स्ट्रोक होता है। रोकथाम उन कारकों को लक्षित करती है जो इस प्रक्रिया को संचालित और तेज करते हैं: बढ़ा हुआ कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (LDL) कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप, तंबाकू का धुआँ, हाइपरग्लाइसेमिया और मोटापा, साथ ही आहार और शारीरिक निष्क्रियता। क्योंकि ये कारक संयुक्त रूप से कार्य करते हैं, समकालीन दिशानिर्देश किसी व्यक्ति के कुल (निरपेक्ष) जोखिम का अनुमान लगाते हैं और फिर हस्तक्षेप की तीव्रता को उस जोखिम से मिलाते हैं, बजाय इसके कि प्रत्येक कारक को एक निश्चित सीमा तक उपचारित किया जाए। LDL कोलेस्ट्रॉल को कम करना (उदाहरण के लिए स्टैटिन के साथ) और रक्तचाप को कम करना दोनों ही घटनाओं की दरों को कम करते हैं, और मधुमेह के जोखिम वाले लोगों में, जीवनशैली हस्तक्षेप टाइप 2 मधुमेह की प्रगति को कम कर सकता है, जो स्वयं एक प्रमुख हृदय जोखिम कारक है।

Clinical relevance

हृदय रोग निवारण पारिवारिक चिकित्सा में एक मुख्य, आवर्ती कार्य है क्योंकि हृदय रोग मृत्यु का एक प्रमुख कारण है और इसके अधिकांश जोखिम परिवर्तनीय हैं। दिशानिर्देश निकाय परीक्षण के प्रमाणों को जोखिम-आधारित सिफारिशों में बदलते हैं जिन पर चिकित्सक और रोगी मिलकर विचार करते हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए उस प्रमाण आधार का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत जोखिम सीमा, दवा के चुनाव या खुराक प्रदान नहीं करती है, जो व्यक्तिगत जोखिम, सह-रुग्णता, वरीयताओं और वर्तमान स्थानीय दिशानिर्देशों पर निर्भर करती है।

Epidemiology

हृदय रोग सामूहिक रूप से दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता के प्रमुख कारणों में से हैं, और ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज विश्लेषण उच्च रक्तचाप, उच्च LDL कोलेस्ट्रॉल, तंबाकू का उपयोग, उच्च बॉडी-मास इंडेक्स और मधुमेह को प्रमुख उत्तरदायी जोखिम कारकों में पहचानते हैं। क्योंकि ये कारक सामान्य और परिवर्तनीय हैं, यहां तक कि मामूली जनसंख्या-स्तर की कमी भी रोकी गई घटनाओं की बड़ी निरपेक्ष संख्या में बदल जाती है।

Evidence & guidelines

हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम पर 2019 ACC/AHA दिशानिर्देश जोखिम आकलन, जीवनशैली और जोखिम-आधारित फार्माकोथेरेपी पर सिफारिशों को समेकित करता है, और यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स वर्गीकृत सिफारिशें प्रदान करता है जैसे कि निर्दिष्ट जोखिम मानदंडों को पूरा करने वाले वयस्कों में प्राथमिक रोकथाम के लिए स्टैटिन का उपयोग। यादृच्छिक प्रमाण, जिसमें मधुमेह जोखिम में कमी के लिए मधुमेह निवारण कार्यक्रम शामिल है, जीवनशैली घटक को रेखांकित करता है। विशिष्ट सीमाएं और एजेंट विकसित होते रहते हैं, इसलिए इन दस्तावेजों के वर्तमान संस्करणों से परामर्श किया जाना चाहिए।

History

परिवर्तनीय जोखिम कारकों के इर्द-गिर्द हृदय रोग निवारण का ढांचा बीसवीं सदी के मध्य के सहकर्मी अध्ययनों से विकसित हुआ, जिसमें सबसे प्रभावशाली फ्रैमिंगम हार्ट स्टडी थी, जिसने हृदय संबंधी 'जोखिम कारकों' की अवधारणा और बाद में बहुभिन्नरूपी जोखिम अनुमान को पेश किया। बाद के दशकों में, रक्तचाप और लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा के यादृच्छिक परीक्षणों ने स्थापित किया कि इन कारकों को कम करने से घटनाओं में कमी आती है, और दिशानिर्देश एकल-कारक सीमाओं से कुल हृदय जोखिम का अनुमान लगाने और उसका इलाज करने की ओर बढ़े।

Debates

जोखिम-आधारित बनाम लक्ष्य-प्राप्ति रोकथाम

दिशानिर्देश इस बात पर भिन्न हैं कि क्या निवारक चिकित्सा को अनुमानित कुल जोखिम या विशिष्ट जोखिम-कारक लक्ष्यों को प्राप्त करने से निर्देशित किया जाना चाहिए; चुनाव इस बात को प्रभावित करता है कि किसे दवा दी जाती है और यह चर्चा का एक सक्रिय क्षेत्र है।

Seminal works

• arnett-2019
• uspstf-statin-2022
• dpp-2002

Frequently asked questions

दिशानिर्देश प्रत्येक जोखिम कारक का अलग से इलाज करने के बजाय कुल हृदय जोखिम का अनुमान क्यों लगाते हैं?

जोखिम कारक एक साथ कार्य करते हैं, इसलिए किसी व्यक्ति का समग्र जोखिम उनके संयोजन को दर्शाता है। कुल जोखिम का अनुमान लगाने से यह पता चलता है कि निवारक उपचार से किसे सबसे अधिक लाभ होगा, यही कारण है कि आधुनिक दिशानिर्देश उपचार की तीव्रता को अनुमानित निरपेक्ष जोखिम से मिलाते हैं।

क्या हृदय रोग निवारण केवल दवा के बारे में है?

नहीं। जीवनशैली के उपाय — धूम्रपान न करना, स्वस्थ आहार, शारीरिक गतिविधि और वजन प्रबंधन — मूलभूत हैं, और लिपिड- या रक्तचाप-कम करने वाली चिकित्सा जैसी दवा जोखिम के आधार पर जोड़ी जाती है। विशिष्ट निर्णय एक चिकित्सक और रोगी के होते हैं।