चयापचय और ग्लूकोज समस्थापन अनुकूलन

जन्म के समय चयापचय अनुकूलन गर्भनाल के माध्यम से लगातार ग्लूकोज प्राप्त करने वाले भ्रूण से एक नवजात शिशु में परिवर्तन है जिसे भोजन के बीच अपने ग्लूकोज को विनियमित करना चाहिए। जब गर्भनाल काटी जाती है, तो स्थिर ट्रांसप्लेसेंटल ग्लूकोज प्रवाह बंद हो जाता है, रक्त शर्करा गिर जाती है, और प्रति-नियामक तंत्र शिशु के अपने ईंधन भंडार को जुटाते हैं ताकि आपूर्ति बनाए रखी जा सके, विशेष रूप से मस्तिष्क को।

Definition

नवजात चयापचय अनुकूलन ग्लूकोज समस्थापन का प्रसवोत्तर समायोजन है जिसमें प्लेसेंटल ग्लूकोज आपूर्ति का नुकसान अंतर्जात ईंधनों के प्रति-नियामक जुटाव को ट्रिगर करता है ताकि महत्वपूर्ण अंगों को रक्त शर्करा और ऊर्जा आपूर्ति बनाए रखी जा सके।

Scope

यह विषय प्लेसेंटल ग्लूकोज वितरण के अवरोध, रक्त शर्करा के प्रारंभिक गिरावट और पुनर्प्राप्ति, प्रति-नियामक हार्मोन प्रतिक्रिया, ग्लाइकोजन के जुटाव और ग्लूकोनियोजेनेसिस और वैकल्पिक ईंधनों की शुरुआत, और नवजात शिशु में कम ग्लूकोज के लिए एक एकल सीमा को परिभाषित करने की कठिनाई को शामिल करता है। यह एक शरीर विज्ञान और परिभाषा संदर्भ है और किसी व्यक्तिगत शिशु के उपचार के लिए सीमाएं नहीं देता है।

Core questions

• जन्म के समय प्लेसेंटल आपूर्ति बाधित होने पर रक्त शर्करा का क्या होता है?
• कौन सी हार्मोनल और चयापचय प्रतिक्रियाएं ग्लूकोज आपूर्ति को बहाल और बनाए रखती हैं?
• प्रारंभिक कम-ग्लूकोज अवधि के दौरान नवजात मस्तिष्क ऊर्जा कैसे प्राप्त करता है?
• नवजात हाइपोग्लाइसीमिया के लिए एक एकल सीमा को परिभाषित करना मुश्किल क्यों है?

Key concepts

• ट्रांसप्लेसेंटल ग्लूकोज प्रवाह का अवरोध
• रक्त शर्करा में प्रारंभिक प्रसवोत्तर निम्नतम बिंदु
• प्रति-नियामक हार्मोन (ग्लूकागन, कैटेकोलामाइन)
• यकृत ग्लाइकोजेनोलिसिस
• ग्लूकोनियोजेनेसिस
• वैकल्पिक सेरेब्रल ईंधन (कीटोन बॉडी, लैक्टेट)
• कम ग्लूकोज के लिए परिचालन सीमाएं

Mechanisms

गर्भाशय में भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से ग्लूकोज की निरंतर आपूर्ति प्राप्त होती है और देर से गर्भधारण के दौरान ग्लाइकोजन, विशेष रूप से यकृत में, जमा करता है। जब गर्भनाल को क्लैंप किया जाता है तो यह आपूर्ति अचानक बंद हो जाती है और रक्त शर्करा पहले घंटों में गिर जाती है, ठीक होने से पहले एक प्रारंभिक निम्नतम बिंदु तक पहुंच जाती है। यह गिरावट प्रति-नियामक हार्मोन को उत्तेजित करती है, जिसमें ग्लूकागन और कैटेकोलामाइन में वृद्धि और इंसुलिन में गिरावट शामिल है, जो संग्रहीत ग्लूकोज को छोड़ने के लिए ग्लाइकोजेनोलिसिस को बढ़ावा देते हैं और लैक्टेट, ग्लिसरॉल और अमीनो एसिड जैसे सब्सट्रेट से ग्लूकोनियोजेनेसिस को सक्रिय करते हैं। नवजात मस्तिष्क इस अवधि के दौरान कीटोन बॉडी और लैक्टेट जैसे वैकल्पिक ईंधनों का भी उपयोग कर सकता है, जो ग्लूकोज विनियमन स्थिर होने तक इसकी रक्षा करने में मदद करता है। क्योंकि स्वस्थ नवजात शिशुओं में क्षणिक रूप से कम ग्लूकोज मान होते हैं जो बाद में ठीक हो जाते हैं, एक एकल संख्यात्मक सीमा सामान्य संक्रमण को चिंताजनक स्तर से स्पष्ट रूप से अलग नहीं करती है, यही कारण है कि एक एकल नैदानिक कट-ऑफ के बजाय परिचालन सीमाएं प्रस्तावित की गई हैं।

Clinical relevance

सामान्य ग्लूकोज अनुकूलन की समझ बताती है कि स्वस्थ नवजात शिशुओं में क्षणिक कम रीडिंग क्यों हो सकती है और उच्च जोखिम वाले शिशुओं की निगरानी क्यों की जाती है, और यह इस बारे में लंबे समय से चल रही चर्चा को फ्रेम करती है कि कम ग्लूकोज को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए। यह प्रविष्टि शिक्षा के लिए शरीर विज्ञान और परिभाषात्मक अवधारणाओं को प्रस्तुत करती है और किसी व्यक्तिगत शिशु के लिए सीमाएं या उपचार प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

कम संक्रमणकालीन ग्लूकोज मान मधुमेह वाली माताओं के शिशुओं में, उन लोगों में जो गर्भकालीन आयु के लिए छोटे या बड़े हैं, और समय से पहले और तनावग्रस्त नवजात शिशुओं में अधिक बार होते हैं; रिपोर्ट की गई आवृत्तियां उपयोग की गई सीमा और समय पर दृढ़ता से निर्भर करती हैं, जो स्वयं परिभाषा का विषय है।

Evidence & guidelines

अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स का प्रसवोत्तर ग्लूकोज समस्थापन पर बयान जैसे दिशानिर्देश स्क्रीनिंग और परिचालन सीमाओं को फ्रेम करते हैं, जबकि कॉर्नब्लैथ समीक्षा बताती है कि सीमाएं निरपेक्ष के बजाय परिचालन क्यों हैं; विशिष्ट स्क्रीनिंग और हस्तक्षेप मान इस शरीर विज्ञान प्रविष्टि के बजाय उन स्रोत दस्तावेजों में निहित हैं।

History

नवजात ग्लूकोज शरीर विज्ञान को भ्रूण और नवजात ईंधन चयापचय के बीसवीं सदी के अध्ययनों के माध्यम से विकसित किया गया था, जिसने प्लेसेंटल ग्लूकोज पर निर्भरता और अंतर्जात उत्पादन में प्रसवोत्तर स्विच स्थापित किया। हाइपोग्लाइसीमिया को परिभाषित करने की बार-बार आने वाली कठिनाई ने परिचालन सीमाओं के प्रभावशाली वर्ष-2000 के प्रस्ताव को जन्म दिया, और बाद में पेशेवर बयानों ने संक्रमण के दौरान जोखिम वाले शिशुओं की स्क्रीनिंग को संबोधित किया।

Debates

नवजात हाइपोग्लाइसीमिया को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

क्योंकि स्वस्थ नवजात शिशुओं में आमतौर पर क्षणिक रूप से कम ग्लूकोज मान होते हैं जो ठीक हो जाते हैं, लेखकों ने तर्क दिया है कि कोई भी एकल एकाग्रता हाइपोग्लाइसीमिया को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं करती है, इसके बजाय परिचालन सीमाओं का प्रस्ताव करती है जो शिशु के जोखिम और नैदानिक स्थिति पर निर्भर करती हैं; उचित कट-ऑफ पर बहस जारी है।

Key figures

• Marvin Cornblath
• David Adamkin
• Satish Kalhan
• Jane Hawdon

Seminal works

• cornblath-2000
• adamkin-2011

Frequently asked questions

जन्म के बाद नवजात शिशु का रक्त शर्करा क्यों गिर जाता है?

गर्भनाल काटने से ग्लूकोज की निरंतर आपूर्ति बंद हो जाती है जो प्लेसेंटा को पार करती थी, इसलिए रक्त शर्करा पहले घंटों में गिर जाती है जब तक कि शिशु की अपनी प्रति-नियामक प्रतिक्रियाएं संग्रहीत और नवगठित ग्लूकोज को जुटा नहीं लेतीं।

जन्म के तुरंत बाद कम ग्लूकोज से नवजात मस्तिष्क कैसे निपटता है?

ग्लाइकोजन टूटने और ग्लूकोनियोजेनेसिस द्वारा जारी ग्लूकोज के अलावा, नवजात मस्तिष्क कीटोन बॉडी और लैक्टेट जैसे वैकल्पिक ईंधनों का उपयोग कर सकता है, जो ग्लूकोज विनियमन स्थिर होने तक इसकी रक्षा करने में मदद करता है।