रोगी का इतिहास और शारीरिक परीक्षण
प्रीऑपरेटिव इतिहास और शारीरिक परीक्षण संज्ञाहरण मूल्यांकन का आधार हैं। इतिहास सह-रुग्णताओं, पूर्व संज्ञाहरण अनुभवों, दवाओं, एलर्जी और कार्यात्मक क्षमता को उजागर करता है, जबकि परीक्षण संज्ञाहरण जोखिम से संबंधित निष्कर्षों पर केंद्रित होता है, जिसमें एक संरचित वायुमार्ग मूल्यांकन और कार्डियोपल्मोनरी समीक्षा शामिल है। साथ में वे किसी भी आगे की जांच को निर्देशित करते हैं और पेरिऑपरेटिव योजना में उपयोग किए जाने वाले जोखिम-स्तरीकरण उपकरणों को जानकारी प्रदान करते हैं।
Definition
प्रीऑपरेटिव इतिहास और शारीरिक परीक्षण संज्ञाहरण से पहले किया गया संरचित नैदानिक साक्षात्कार और बेडसाइड मूल्यांकन है ताकि सह-रुग्णताओं, दवाओं, एलर्जी, पूर्व संज्ञाहरण समस्याओं, कार्यात्मक क्षमता और संज्ञाहरण और सर्जिकल जोखिम से संबंधित शारीरिक निष्कर्षों की पहचान की जा सके।
Scope
यह विषय एक पद्धतिगत संदर्भ के रूप में प्रीऑपरेटिव इतिहास और परीक्षण की संरचना और सामग्री को शामिल करता है: वे तत्व जिनकी नियमित रूप से तलाश की जाती है, परीक्षण का वायुमार्ग और कार्डियोपल्मोनरी फोकस, और निष्कर्ष कार्यात्मक क्षमता और डाउनस्ट्रीम जोखिम सूचकांकों से कैसे जुड़ते हैं। यह व्यक्तिगत नैदानिक सीमाएं या प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करता है।
Core questions
- कौन सी सह-रुग्णताएं, दवाएं और पूर्व संज्ञाहरण घटनाएं मौजूद हैं?
- रोगी की कार्यात्मक क्षमता क्या है?
- क्या वायुमार्ग परीक्षण कठिनाई का सुझाव देता है?
- सर्जरी से पहले किन निष्कर्षों के लिए आगे की जांच की आवश्यकता है?
Key concepts
- व्यवस्थित इतिहास लेना
- पूर्व संज्ञाहरण और पारिवारिक संज्ञाहरण इतिहास
- दवा और एलर्जी की समीक्षा
- कार्यात्मक क्षमता
- वायुमार्ग मूल्यांकन
- कार्डियोपल्मोनरी परीक्षण
- लक्षित (चयनात्मक) जांच
Mechanisms
इतिहास और परीक्षण प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन की स्क्रीनिंग परत के रूप में कार्य करते हैं। सह-रुग्णताओं और कार्यात्मक सीमाओं को उजागर करके और असामान्य शारीरिक निष्कर्षों की पहचान करके, वे निर्धारित करते हैं कि किन रोगियों को अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता है और कौन से जोखिम सूचकांक लागू होते हैं। दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि कार्यात्मक क्षमता और नैदानिक निष्कर्ष, न कि नियमित जांच, बाद के मूल्यांकन को संचालित करते हैं, इसलिए साक्षात्कार और परीक्षण सीधे हृदय और फुफ्फुसीय जोखिम अनुमान को आकार देते हैं (फ्लीशर, 2014; स्मेताना, 2006)। विशेष रूप से, वायुमार्ग परीक्षण, वायुमार्ग प्रबंधन में कठिनाई का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले शारीरिक भविष्यवाणियों को एकत्र करता है।
Clinical relevance
एक केंद्रित इतिहास और परीक्षण संपूर्ण पेरिऑपरेटिव योजना को निर्देशित करते हैं और मान्य जोखिम उपकरणों के लिए इनपुट होते हैं। संदर्भ सामग्री के रूप में यह विषय बताता है कि क्या मूल्यांकन किया जाता है और क्यों; यह मूल्यांकन प्रक्रिया को दर्शाता है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय या प्रबंधन का विकल्प नहीं है।
History
प्रीऑपरेटिव नैदानिक मूल्यांकन आधुनिक जांचों से पहले का है, और इसकी सामग्री को संज्ञाहरण के विकास के साथ उत्तरोत्तर संहिताबद्ध किया गया; बाद में, साक्ष्य संश्लेषण और दिशानिर्देशों ने स्पष्ट किया कि कौन से ऐतिहासिक और परीक्षण निष्कर्ष पेरिऑपरेटिव परिणामों की सबसे दृढ़ता से भविष्यवाणी करते हैं, हृदय और फुफ्फुसीय जोखिम साहित्य को आधार बनाते हुए (ली, 1999; स्मेताना, 2006; फ्लीशर, 2014)।
Debates
- इतिहास और परीक्षण के बाद कितना नियमित प्रीऑपरेटिव परीक्षण किया जाना चाहिए?
- एक आवर्ती पद्धतिगत प्रश्न यह है कि नियमित जांचों के बजाय इतिहास और परीक्षण पर कितना भरोसा किया जाए; साक्ष्य संश्लेषण और दिशानिर्देश अंधाधुंध पैनलों के बजाय चयनात्मक, निष्कर्ष-निर्देशित परीक्षण का पक्ष लेते हैं।
Key figures
- Lee A. Fleisher
- Gerald W. Smetana
- Thomas H. Lee
Related topics
Seminal works
- fleisher-2014
- smetana-2006
Frequently asked questions
- प्रीऑपरेटिव इतिहास में कार्यात्मक क्षमता का मूल्यांकन क्यों किया जाता है?
- कार्यात्मक क्षमता यह सारांशित करती है कि एक रोगी के पास कितना शारीरिक भंडार है और पेरिऑपरेटिव दिशानिर्देशों द्वारा यह तय करने के लिए उपयोग किया जाता है कि सर्जरी से पहले आगे हृदय मूल्यांकन की आवश्यकता है या नहीं।
- प्रीऑपरेटिव वायुमार्ग परीक्षण क्या देखता है?
- यह शारीरिक विशेषताओं को एकत्र करता है जिनका उपयोग वायुमार्ग प्रबंधन में संभावित कठिनाई का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है, ताकि संज्ञाहरण योजना इसके लिए तैयारी कर सके; यह प्रविष्टि मूल्यांकन के उद्देश्य का वर्णन करती है न कि प्रबंधन चरणों को बताती है।