चिंता और जुनूनी-बाध्यकारी-संबंधित विकार

यह क्षेत्र चिंता विकारों और जुनूनी-बाध्यकारी विकार को एक साथ समूहित करता है क्योंकि वे बच्चों और किशोरों में मौजूद होते हैं। ये बचपन के सबसे आम भावनात्मक विकार हैं, जिनमें अत्यधिक, विकासात्मक रूप से अनुपयुक्त भय, चिंता या दोहराव वाले संकट का एक मूल साझा होता है जो रोजमर्रा के कामकाज को बाधित करता है। यह समूहीकरण पाठक को उन साझा विकासात्मक, घटनात्मक और उपचार-अनुसंधान विषयों से परिचित कराता है जो इसके विषय पृष्ठों में वर्णित व्यक्तिगत स्थितियों में व्याप्त हैं।

Definition

एक नैदानिक क्षेत्र जिसमें बचपन और किशोरावस्था के विकार शामिल हैं जो अत्यधिक भय या चिंता और संबंधित व्यवहार संबंधी गड़बड़ी (चिंता विकार) के साथ-साथ जुनूनी-बाध्यकारी विकार से चिह्नित होते हैं, जो घुसपैठिया जुनून और दोहराव वाली बाध्यताओं से चिह्नित होते हैं।

Scope

यह क्षेत्र बाल चिकित्सा चिंता प्रस्तुतियों (सामान्यीकृत, सामाजिक, अलगाव और आतंक) के साथ-साथ जुनूनी-बाध्यकारी विकार का एक प्रारंभिक अवलोकन है। यह उन बातों को शामिल करता है जो इन स्थितियों को विकासात्मक और चिकित्सकीय रूप से एकजुट करती हैं और समर्पित विषय प्रविष्टियों की ओर इशारा करती हैं; यह नैदानिक एल्गोरिदम या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है। वर्तमान नोसोलॉजी (DSM-5 और ICD-11) के अनुसार, जुनूनी-बाध्यकारी विकार को चिंता विकारों से अलग वर्गीकृत किया गया है, लेकिन इन स्थितियों को यहां एक साथ प्रस्तुत किया गया है क्योंकि युवाओं में उनके लंबे समय से चले आ रहे नैदानिक और अनुसंधान संबंध हैं।

Sub-topics

• सामान्यीकृत चिंता विकार
• ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर
• पैनिक डिसऑर्डर
• पृथक्करण चिंता विकार
• सामाजिक चिंता विकार

Core questions

• कौन से भय और चिंताएं विकासात्मक रूप से सामान्य हैं और कौन से विकार का संकेत देते हैं?
• बचपन और किशोरावस्था में चिंता की प्रस्तुतियाँ कैसे बदलती हैं?
• युवाओं में जुनूनी-बाध्यकारी विकार को चिंता विकारों से क्या अलग करता है?
• बाल चिकित्सा चिंता और ओसीडी के मनोवैज्ञानिक और औषधीय उपचार के लिए साक्ष्य आधार क्या है?

Key concepts

• विकासात्मक रूप से अनुपयुक्त भय, चिंता और परिहार
• स्वभावगत जोखिम कारक के रूप में व्यवहार अवरोध
• भय कंडीशनिंग और विलुप्त होने का सीखना
• जुनून और बाध्यताएँ
• चिंता विकारों और अवसाद के बीच सह-रुग्णता
• संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और एक्सपोजर
• वयस्कता में समरूपी और विषम निरंतरता

Mechanisms

इन स्थितियों में, सामान्य सुरक्षात्मक भय और चिंता अत्यधिक, लगातार और दुर्बल करने वाले हो जाते हैं। प्रारंभिक बचपन में स्वभावगत व्यवहार अवरोध बाद की चिंता, विशेष रूप से सामाजिक चिंता का एक मान्यता प्राप्त पूर्ववर्ती है, और भय कंडीशनिंग और बिगड़ा हुआ विलुप्त होने सीखने के मॉडल यह समझने के लिए केंद्रीय हैं कि चिंता कैसे प्राप्त और बनाए रखी जाती है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार अतिरिक्त रूप से कॉर्टिको-स्ट्रियाटो-थैलामो-कॉर्टिकल सर्किट डिसफंक्शन से जुड़ा है और इसमें एक पर्याप्त आनुवंशिक और न्यूरोबायोलॉजिकल घटक है। ये विकार अक्सर एक-दूसरे के साथ और अवसाद के साथ सह-घटित होते हैं, और कई बचपन से वयस्क मानसिक विकार तक निरंतरता दिखाते हैं।

Clinical relevance

चिंता विकार और ओसीडी युवाओं में सबसे शुरुआती और सबसे प्रचलित मनोरोग स्थितियों में से हैं, और वे अकादमिक, सामाजिक और पारिवारिक हानि और अवसाद और मादक द्रव्यों के सेवन के बाद के जोखिम से जुड़े हैं। इस क्षेत्र को समझना यह पहचानने में सहायता करता है कि इन स्थितियों को साहित्य में कैसे परिभाषित, अध्ययन और उपचार किया जाता है; सामग्री शैक्षिक है और व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन या उपचार का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

चिंता विकार सामूहिक रूप से बचपन और किशोरावस्था में मनोरोग विकारों का सबसे आम वर्ग है, जिसमें मेटा-विश्लेषणात्मक कार्य में किसी भी चिंता विकार के लिए दुनिया भर में अनुमानित प्रसार 6-7% बच्चों और किशोरों के आसपास है। शुरुआत आमतौर पर जल्दी होती है, चिंता विकारों में सभी मानसिक विकारों में सबसे कम औसत आयु होती है, और स्थितियां उच्च पारस्परिक सह-रुग्णता और अवसादग्रस्तता विकारों में लगातार प्रगति दिखाती हैं। जुनूनी-बाध्यकारी विकार कम आम है लेकिन आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में जीवन भर के मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में शुरू होता है।

Evidence & guidelines

अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकियाट्री के अभ्यास पैरामीटर बाल चिकित्सा चिंता विकारों (कॉनोली और बर्नस्टीन, 2007) और जुनूनी-बाध्यकारी विकार (गेलर और मार्च, 2012) के मूल्यांकन और उपचार को संबोधित करते हैं। चाइल्ड/एडोलसेंट एंग्जायटी मल्टीमॉडल स्टडी (वॉकअप एट अल।, 2008) एक ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षण है जो बचपन की चिंता के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, सेर्ट्रालाइन और उनके संयोजन की प्रभावकारिता स्थापित करता है। ये स्रोत साक्ष्य आधार को फ्रेम करते हैं; उन्हें यहां संदर्भ के लिए संक्षेपित किया गया है और उपचार दिशा का गठन नहीं करते हैं।

History

बचपन के भय और चिंताओं को लंबे समय तक क्षणिक विकासात्मक घटनाओं के रूप में माना जाता था, लेकिन बीसवीं शताब्दी के अंत तक किए गए सहकर्मी अध्ययनों ने स्थापित किया कि युवाओं में चिंता विकार आम, दुर्बल करने वाले और अक्सर लगातार होते हैं। नोसोलॉजिकल संशोधनों ने जुनूनी-बाध्यकारी विकार को चिंता विकारों से उत्तरोत्तर अलग कर दिया, जबकि उनकी नैदानिक निकटता को बनाए रखा, और 2000 के दशक में बड़े उपचार परीक्षणों ने बाल चिकित्सा चिंता और ओसीडी को एक मजबूत साक्ष्य आधार पर रखा।

Debates

क्या जुनूनी-बाध्यकारी विकार को चिंता विकारों के साथ या उनसे अलग वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

DSM-5 और ICD-11 ने OCD को एक अलग जुनूनी-बाध्यकारी और संबंधित विकारों के समूह में स्थानांतरित कर दिया, जो विशिष्ट न्यूरोबायोलॉजी और घटना विज्ञान को दर्शाता है, फिर भी चिंता से इसके मजबूत नैदानिक और विकासात्मक संबंधों का मतलब है कि दोनों को अक्सर एक साथ माना जाता है, खासकर युवाओं में।

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• geller-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

बच्चों और किशोरों के लिए चिंता विकारों और ओसीडी को एक साथ क्यों समूहित किया जाता है?

वे अत्यधिक भय, चिंता या दोहराव वाले संकट का एक विकासात्मक मूल साझा करते हैं, अक्सर सह-घटित होते हैं, और अनुसंधान और उपचार साहित्य को बारीकी से जोड़ते हैं, भले ही वर्तमान नैदानिक प्रणालियाँ ओसीडी को चिंता विकारों से अलग वर्गीकृत करती हैं।

युवाओं में चिंता विकार कितने आम हैं?

चिंता विकार सामूहिक रूप से बचपन और किशोरावस्था की सबसे आम मनोरोग स्थितियाँ हैं, जिसमें किसी भी चिंता विकार के लिए मेटा-विश्लेषणात्मक विश्वव्यापी प्रसार अनुमान लगभग 6-7% हैं।