वायुमार्ग मूल्यांकन

वायुमार्ग मूल्यांकन एक संरचित बेडसाइड मूल्यांकन है जिसका उपयोग यह आंकने के लिए किया जाता है कि वायुमार्ग खुला और सुरक्षित है या नहीं और इसे प्रबंधित करना कितना मुश्किल होगा। यह वर्तमान वायुमार्ग के त्वरित 'देखो-सुनो-महसूस करो' आकलन को शारीरिक और क्रियात्मक संकेतों के साथ जोड़ता है जो किसी भी हस्तक्षेप से पहले संभावित कठिनाई का संकेत देते हैं।

Definition

वायुमार्ग मूल्यांकन वायुमार्ग की खुलापन, सुरक्षा और प्रत्याशित कठिनाई का व्यवस्थित नैदानिक मूल्यांकन है, जिसमें इतिहास और जांच के निष्कर्षों जैसे मुंह खोलना, मल्लामपति वर्गीकरण, थायरोमेंटल दूरी, गर्दन की गतिशीलता, और मुश्किल मास्क वेंटिलेशन के भविष्यवक्ता, साथ ही कॉर्मैक-लेहेन वर्गीकरण जैसी लेरिंजोस्कोपिक ग्रेडिंग प्रणालियों का उपयोग किया जाता है।

Scope

यह विषय वायुमार्ग मूल्यांकन के घटकों को शामिल करता है: वायुमार्ग की खुलापन और सुरक्षात्मक प्रतिवर्तों का तत्काल आकलन, मुश्किल मास्क वेंटिलेशन, लेरिंजोस्कोपी और इंटुबेशन के मान्यता प्राप्त बेडसाइड भविष्यवक्ता, और प्राप्त दृश्य का लेरिंजोस्कोपिक ग्रेडिंग। इसे मूल्यांकन प्रक्रिया के बारे में संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि वायुमार्ग प्रक्रियाओं को करने के निर्देश के रूप में।

Core questions

• क्या वायुमार्ग वर्तमान में खुला और सुरक्षित है, और क्या इसके बिगड़ने की संभावना है?
• कौन से जांच निष्कर्ष मुश्किल मास्क वेंटिलेशन या इंटुबेशन की भविष्यवाणी करते हैं?
• प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन का प्रयास करने के बाद लेरिंजोस्कोपिक दृश्य को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• बेडसाइड भविष्यवक्ता कितने विश्वसनीय हैं, और उनकी सीमाएं क्या हैं?

Key concepts

• वायुमार्ग की खुलापन और सुरक्षात्मक प्रतिवर्त
• मल्लामपति वर्गीकरण
• थायरोमेंटल दूरी और मुंह खोलना
• मुश्किल मास्क वेंटिलेशन के भविष्यवक्ता
• कॉर्मैक-लेहेन लेरिंजोस्कोपिक ग्रेड
• बेडसाइड भविष्यवक्ताओं की संवेदनशीलता और विशिष्टता

Mechanisms

बेडसाइड भविष्यवक्ता ऑरोफरीनक्स की ज्यामिति और ग्लोटिस तक दृष्टि रेखा का अनुमान लगाकर काम करते हैं। एक उच्च मल्लामपति वर्ग एक भीड़भाड़ वाले ऑरोफरीनक्स का सुझाव देता है, जबकि सीमित मुंह खोलना, कम थायरोमेंटल दूरी, और गर्दन के विस्तार में कमी प्रत्येक लेरिंजोस्कोपी के लिए मौखिक, ग्रसनी और स्वरयंत्र अक्षों को संरेखित करने की क्षमता को कम करते हैं। कॉर्मैक-लेहेन प्रणाली तब वर्णन करती है कि लेरिंजोस्कोपी में वास्तव में क्या देखा जाता है, ग्लोटिस के पूर्ण दृश्य से लेकर कोई स्वरयंत्र संरचनाएं दिखाई न देने तक के दृश्य को ग्रेड करती है। कोई भी एक संकेत निर्णायक नहीं होता है, यही कारण है कि मूल्यांकन कई निष्कर्षों को जोड़ता है और स्वीकार करता है कि भविष्यवाणी अपूर्ण है।

Clinical relevance

संरचित वायुमार्ग मूल्यांकन का उपयोग कठिनाई का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है ताकि वायुमार्ग में हेरफेर करने से पहले कर्मियों, उपकरणों और बचाव योजनाओं की व्यवस्था की जा सके। राष्ट्रीय ऑडिट के निष्कर्ष अपर्याप्त या छोड़े गए मूल्यांकन को गंभीर जटिलताओं से जोड़ते हैं। यह प्रविष्टि मूल्यांकन ढांचे को संदर्भ ज्ञान के रूप में वर्णित करती है और प्रक्रियात्मक या व्यक्तिगत मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

बेडसाइड भविष्यवक्ताओं के अध्ययन लगातार किसी भी एकल परीक्षण के लिए मामूली संवेदनशीलता और विशिष्टता की रिपोर्ट करते हैं, इसलिए मूल्यांकन को निश्चित भविष्यवाणी के बजाय जोखिम स्तरीकरण के रूप में माना जाता है। चौथे राष्ट्रीय ऑडिट प्रोजेक्ट ने प्रक्रिया-पूर्व मूल्यांकन और योजना की विफलताओं को प्रमुख वायुमार्ग घटनाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से से जोड़ा।

History

बेडसाइड वायुमार्ग भविष्यवाणी को मल्लामपति के 1985 के ग्रसनी संकेत के विवरण से लोकप्रिय बनाया गया था जो इंटुबेशन कठिनाई से संबंधित था, और लेरिंजोस्कोपिक ग्रेडिंग को कॉर्मैक और लेहेन के 1984 के प्रसूति संबंधी पेपर द्वारा मानकीकृत किया गया था। बाद के दिशानिर्देशों और ऑडिट ने इन्हें अन्य उपायों के साथ बहु-घटक मूल्यांकन में जोड़ा।

Debates

व्यक्तिगत बेडसाइड भविष्यवक्ता कितने उपयोगी हैं?

मल्लामपति वर्ग जैसे एकल संकेतों में केवल मध्यम सटीकता होती है और वे कई मुश्किल वायुमार्गों को छोड़ देते हैं, जिससे इस बात पर बहस छिड़ जाती है कि क्या समग्र स्कोर या कठिनाई के लिए नियमित तैयारी किसी एक परीक्षण पर निर्भरता की तुलना में रोगियों की बेहतर सेवा करती है।

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

मल्लामपति वर्गीकरण क्या वर्णन करता है?

यह ग्रेड करता है कि जब रोगी मुंह खोलता है तो नरम तालु, फाउसेस और यूवुला का कितना हिस्सा दिखाई देता है, जो ऑरोफरीनक्स की भीड़ का एक अप्रत्यक्ष मार्कर है जो इंटुबेशन कठिनाई से संबंधित हो सकता है।

क्या वायुमार्ग मूल्यांकन मज़बूती से एक मुश्किल वायुमार्ग को बाहर कर सकता है?

नहीं; बेडसाइड भविष्यवक्ताओं की सटीकता सीमित होती है, इसलिए एक आश्वस्त मूल्यांकन कठिनाई की संभावना को कम करता है लेकिन समाप्त नहीं करता है, और चिकित्सक अप्रत्याशित कठिनाई के लिए वैसे भी तैयारी करते हैं।