वायुमार्ग प्रबंधन और वेंटिलेशन
वायुमार्ग प्रबंधन और वेंटिलेशन आपातकालीन चिकित्सा ज्ञान का वह क्षेत्र है जो तीव्र रूप से बीमार या घायल रोगियों में वायुमार्ग को खुला रखने और पर्याप्त ऑक्सीजनकरण तथा कार्बन डाइऑक्साइड के उन्मूलन को सुनिश्चित करने से संबंधित है। इसमें वायुमार्ग की स्पष्टता और जोखिम का तीव्र बिस्तर-पास मूल्यांकन, वायुमार्ग को सुरक्षित और संरक्षित करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकें, और वेंटिलेटरी समर्थन के तरीके शामिल हैं।
Definition
वायुमार्ग प्रबंधन और वेंटिलेशन का तात्पर्य नैदानिक स्थिति की आवश्यकता के अनुसार, मैनुअल युद्धाभ्यास, सुप्राग्लोटिक और श्वासनली उपकरणों, और आक्रामक या गैर-आक्रामक सकारात्मक-दबाव समर्थन का उपयोग करके, पर्याप्त ऑक्सीजनकरण और वेंटिलेशन के प्रावधान के साथ एक स्पष्ट वायुमार्ग के आकलन, स्थापना, संरक्षण और रखरखाव से है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को चार जुड़े हुए विषयों से परिचित कराता है: वायुमार्ग का आकलन करना और कठिनाई की भविष्यवाणी करना, तीव्र अनुक्रम इंटुबेशन करना, कठिन वायुमार्ग को पहचानना और प्रबंधित करना, और गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के साथ श्वास का समर्थन करना। यह इन्हें संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करता है कि आपातकालीन चिकित्सक वायुमार्ग की अवधारणा कैसे करते हैं, न कि प्रक्रियात्मक निर्देश या खुराक मार्गदर्शन के रूप में।
Sub-topics
Core questions
- क्या वायुमार्ग स्पष्ट, संरक्षित और बिगड़ने के जोखिम में है?
- क्या रोगी को ऑक्सीजनकरण, वेंटिलेशन, या एक सुरक्षित वायुमार्ग की आवश्यकता है, और कितनी तत्काल?
- मास्क वेंटिलेशन, इंटुबेशन, या सर्जिकल वायुमार्ग के साथ कठिनाई का अनुमान कैसे लगाया जा सकता है?
- इंटुबेशन के बजाय गैर-आक्रामक रूप से श्वास का समर्थन कब किया जा सकता है?
Key concepts
- वायुमार्ग की स्पष्टता और सुरक्षा
- ऑक्सीजनकरण बनाम वेंटिलेशन
- अनुमानित कठिन वायुमार्ग
- तीव्र अनुक्रम इंटुबेशन
- सुप्राग्लोटिक और श्वासनली उपकरण
- गर्दन के सामने से पहुंच
- सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन
- पूर्व-ऑक्सीजनकरण और एपनोइक ऑक्सीजनकरण
Mechanisms
वायुमार्ग ग्रसनी, स्वरयंत्र, या निचले वायुमार्ग के स्तर पर अवरुद्ध हो सकता है, और अपर्याप्त श्वसन ड्राइव, यांत्रिक सीमा, या गैस-विनिमय हानि के माध्यम से वेंटिलेशन विफल हो सकता है। आपातकालीन वायुमार्ग अभ्यास इन समस्याओं का समाधान पहले वायुमार्ग को खोलकर और संरक्षित करके करता है, फिर हस्तक्षेप को कमी से मिलाता है: विफल गैस विनिमय के लिए ऑक्सीजन और सकारात्मक दबाव, और जब सुरक्षा या नियंत्रित वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है तो एक सुरक्षित श्वासनली वायुमार्ग। क्योंकि इंटुबेशन और सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन के अपने खतरे होते हैं, जिसमें प्रेरण के दौरान आकांक्षा और वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट शामिल है, यह क्षेत्र प्रत्याशा, नियोजित वृद्धि और स्वयं हस्तक्षेपों से होने वाले नुकसान को सीमित करने पर जोर देता है।
Clinical relevance
वायुमार्ग प्रबंधन की विफलताएं आपातकालीन और संज्ञाहरण देखभाल में परिहार्य नुकसान का एक मान्यता प्राप्त स्रोत हैं, यही कारण है कि संरचित मूल्यांकन, नियोजित वृद्धि और टीम की तैयारी केंद्रीय विषय हैं। यह क्षेत्र बताता है कि चिकित्सक ज्ञान के एक डोमेन के रूप में वायुमार्ग और श्वास के बारे में कैसे तर्क करते हैं; यह प्रशिक्षित, पर्यवेक्षित अभ्यास या संस्थागत प्रोटोकॉल का विकल्प नहीं है।
Epidemiology
चौथे राष्ट्रीय ऑडिट परियोजना ने दस्तावेजित किया कि प्रमुख वायुमार्ग जटिलताएं, हालांकि प्रबंधित वायुमार्गों की संख्या के सापेक्ष असामान्य हैं, मृत्यु और मस्तिष्क क्षति से असमान रूप से जुड़ी हुई हैं और अक्सर मूल्यांकन, योजना या बचाव में अंतराल शामिल करती हैं। ऐसे ऑडिट डेटा ने कठिनाई का अनुमान लगाने और बचाव रणनीतियों का पूर्वाभ्यास करने पर जोर दिया है।
History
आधुनिक आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन बीसवीं सदी के मध्य की संज्ञाहरण प्रगति से विकसित हुआ, जिसमें क्रिकोइड दबाव का विवरण और कठिन इंटुबेशन की भविष्यवाणी करने के लिए बिस्तर-पास के संकेत शामिल थे, और बाद में कठिन-वायुमार्ग दिशानिर्देशों और राष्ट्रीय ऑडिटों द्वारा व्यवस्थित किया गया जिसने परिणामों को प्रक्रिया से जोड़ा। यांत्रिक और गैर-आक्रामक वेंटिलेशन में समानांतर प्रगति ने वायुमार्ग को संबोधित करने के बाद श्वास का समर्थन कैसे किया जाता है, इसे नया रूप दिया।
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
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- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- वायुमार्ग देखभाल में ऑक्सीजनकरण और वेंटिलेशन में क्या अंतर है?
- ऑक्सीजनकरण रक्त में ऑक्सीजन का वितरण है, जबकि वेंटिलेशन हवा की गति है जो कार्बन डाइऑक्साइड को साफ करती है; एक रोगी को दूसरे के बिना एक समस्या हो सकती है, और हस्तक्षेपों को तदनुसार चुना जाता है।
- कठिन वायुमार्ग का अनुमान लगाने पर इतना जोर क्यों दिया जाता है?
- राष्ट्रीय ऑडिट डेटा गंभीर वायुमार्ग जटिलताओं के एक बड़े हिस्से को अनपहचानी कठिनाई और अनुपस्थित बचाव योजनाओं से जोड़ता है, इसलिए संरचित भविष्यवाणी और पूर्व-नियोजित वृद्धि को मुख्य सुरक्षा प्रथाओं के रूप में माना जाता है।