आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन

आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन उन तकनीकों और निर्णय ढाँचों का समूह है जिनका उपयोग ऑक्सीजनकरण और एक खुले वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए किया जाता है जब कोई रोगी बिना सहायता के ऐसा नहीं कर पाता है या जब इंटुबेशन मुश्किल होता है या विफल हो जाता है। यह बुनियादी युद्धाभ्यास और बैग-मास्क वेंटिलेशन से लेकर सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरणों और ट्रेकियल इंटुबेशन तक, और सर्जिकल फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस तक एक श्रेणीबद्ध सीढ़ी तक फैला हुआ है, जो हाइपोक्सिक नुकसान को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए एल्गोरिदम द्वारा शासित होता है।

Definition

आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन बढ़ती तकनीकों का प्राथमिकता-आधारित अनुप्रयोग है, जिसमें बुनियादी वायुमार्ग युद्धाभ्यास से लेकर सर्जिकल फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस तक शामिल है, ताकि ऑक्सीजनकरण और एक खुले वायुमार्ग को सुरक्षित किया जा सके जब सहज वेंटिलेशन अपर्याप्त हो या एक नियोजित वायुमार्ग मुश्किल हो या विफल हो जाए।

Scope

यह प्रविष्टि आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन के लक्ष्यों, चरण-दर-चरण कठिन-वायुमार्ग एल्गोरिदम, सुप्राग्लोटिक और सर्जिकल बचाव के स्थान, और वायुमार्ग से संबंधित आपदाओं से सीखे गए मानवीय-कारक पाठों को शामिल करती है। यह विषय को एक पद्धतिगत और शैक्षिक संदर्भ के रूप में मानती है और कोई प्रक्रियात्मक निर्देश, दवा की खुराक, या रोगी-विशिष्ट सलाह नहीं देती है।

Key concepts

• चरण-दर-चरण कठिन-वायुमार्ग एल्गोरिदम (योजना ए-डी)
• बैग-मास्क वेंटिलेशन
• सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग उपकरण
• इंटुबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजन नहीं दे सकते (CICO)
• फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस (क्रिकोथायराइडोटॉमी)
• प्रीऑक्सीजनेशन और एपनोइक ऑक्सीजनकरण
• मानवीय कारक और संकट संसाधन प्रबंधन

Mechanisms

आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन को एक प्राथमिकता-आधारित अनुक्रम के रूप में व्यवस्थित किया जाता है जिसमें सर्वोपरि लक्ष्य किसी एक उपकरण को सुरक्षित करने के बजाय ऑक्सीजनकरण को बनाए रखना है। डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी 2015 दिशानिर्देश (Frerk et al., 2015) जैसे एल्गोरिदम अनुकूलित फेसमास्क और ट्रेकियल इंटुबेशन प्रयासों (योजना ए और बी) से आगे बढ़ते हैं, एक सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग और यह पहचानते हुए कि इंटुबेशन विफल हो गया है (योजना सी), एक घोषित 'इंटुबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजन नहीं दे सकते' स्थिति तक जिसे सर्जिकल फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस की आवश्यकता होती है (योजना डी)। गंभीर रूप से बीमार-वयस्क मार्गदर्शन (Higgs et al., 2018) और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दिशानिर्देश (Apfelbaum et al., 2022) इन चरणों को तैयारी, प्रीऑक्सीजनेशन और स्पष्ट मानवीय-कारक रणनीतियों के भीतर समाहित करते हैं ताकि निर्धारण और देरी को सीमित किया जा सके।

Clinical relevance

वायुमार्ग का प्रबंधन करने में विफलता परिहार्य एनेस्थेटिक और गंभीर-देखभाल नुकसान का एक प्रमुख कारण है, और संरचित एल्गोरिदम ठीक उसी तरह से दोहराए गए, निष्फल प्रयासों और वृद्धि की आवश्यकता की समय पर पहचान को कम करने के लिए मौजूद हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि उन ढाँचों की कल्पना और अध्ययन कैसे किया जाता है; यह व्यक्तिगत वायुमार्ग, दवा, या प्रक्रियात्मक निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

प्रमुख वायुमार्ग जटिलताएँ असामान्य हैं लेकिन उनके गंभीर परिणाम होते हैं; राष्ट्रीय ऑडिट, विशेष रूप से यूनाइटेड किंगडम का चौथा राष्ट्रीय ऑडिट प्रोजेक्ट (NAP4) जो इन दिशानिर्देशों में संदर्भित है, ने पाया कि खराब निर्णय, विफलता के लिए योजना बनाने में विफलता, और फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस में देरी से मृत्यु और मस्तिष्क की चोट में योगदान हुआ, जिससे यहां संक्षेपित संरचित एल्गोरिदम को प्रेरणा मिली।

History

आधुनिक आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन ने तब आकार लिया जब बार-बार वायुमार्ग आपदाओं और ऑडिट ने असंरचित, लगातार इंटुबेशन प्रयासों के खतरों को उजागर किया। डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी से लगातार दिशानिर्देश पुनरावृत्तियों का समापन एकीकृत 2015 एल्गोरिदम (Frerk et al., 2015) में हुआ, जिसमें गंभीर रूप से बीमार वयस्कों (Higgs et al., 2018) और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (Apfelbaum et al., 2022) से समानांतर और बाद के मार्गदर्शन ने ऑक्सीजनकरण-प्रथम सोच और मानवीय कारकों को मजबूत किया।

Debates

फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस के लिए कब प्रतिबद्ध होना है

इंटुबेशन या सुप्राग्लोटिक बचाव के आगे के प्रयासों को छोड़ने और सर्जिकल फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस के लिए आगे बढ़ने का क्षण तय करना एक आवर्ती चुनौती है; दिशानिर्देश 'इंटुबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजन नहीं दे सकते' स्थिति की शीघ्र घोषणा पर जोर देते हैं, लेकिन वास्तविक समय में इसे पहचानना और उस पर कार्य करना अभी भी मुश्किल बना हुआ है।

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

कठिन-वायुमार्ग एल्गोरिदम किसे प्राथमिकता देता है?

यह किसी विशेष उपकरण को सुरक्षित करने के बजाय ऑक्सीजनकरण को बनाए रखने को प्राथमिकता देता है, फेसमास्क और इंटुबेशन प्रयासों से लेकर सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग तक और, यदि ऑक्सीजनकरण अभी भी विफल रहता है, तो सर्जिकल फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस तक एक चरण-दर-चरण वृद्धि प्रदान करता है।

'इंटुबेट नहीं कर सकते, ऑक्सीजन नहीं दे सकते' स्थिति क्या है?

यह वह गंभीर आपातकाल है जिसमें न तो ट्रेकियल इंटुबेशन और न ही अन्य गैर-सर्जिकल तरीके पर्याप्त ऑक्सीजनकरण प्राप्त कर सकते हैं; एल्गोरिदम ऑक्सीजन वितरण को बहाल करने के लिए शीघ्र पहचान और फ्रंट-ऑफ-नेक एक्सेस का निर्देश देते हैं।