स्वरयंत्रदर्शन (Laryngoscopy) और एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन (Endotracheal Intubation)

स्वरयंत्रदर्शन (Laryngoscopy) स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को उजागर करने की एक तकनीक है ताकि श्वासनली की नली को देखकर डाला जा सके, और एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन (endotracheal intubation) श्वासनली में एक कफ वाली नली डालना है ताकि वायुमार्ग को सुरक्षित और अलग किया जा सके। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान निश्चित वायुमार्ग नियंत्रण के लिए वे मिलकर संदर्भ विधि हैं।

Definition

एंडोट्रैकियल इंट्यूबेशन (Endotracheal intubation) स्वरयंत्र के माध्यम से श्वासनली में एक कफ वाली नली डालना है, आमतौर पर स्वरयंत्रदर्शन (laryngoscopic) दृष्टि के तहत, एक खुले वायुमार्ग को बनाए रखने और नियंत्रित वेंटिलेशन की अनुमति देने के लिए।

Scope

यह विषय प्रत्यक्ष और वीडियो स्वरयंत्रदर्शन (laryngoscopy), स्वरयंत्रदर्शन दृश्य की ग्रेडिंग, श्वासनली इंट्यूबेशन के चरण और पुष्टि, और वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) की तुलनात्मक भूमिका को शामिल करता है। यह तकनीकों और उनके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि एक प्रक्रियात्मक मैनुअल या उपकरण-चयन निर्देश।

Core questions

• नली डालने के लिए स्वरयंत्रदर्शन (laryngoscopy) स्वरयंत्र को कैसे उजागर करता है?
• स्वरयंत्रदर्शन (laryngoscopic) दृश्य को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और कठिनाई से संबंधित किया जाता है?
• वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) प्रत्यक्ष स्वरयंत्रदर्शन (direct laryngoscopy) से कैसे तुलना करता है?

Key concepts

• प्रत्यक्ष स्वरयंत्रदर्शन (Direct laryngoscopy)
• वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (Videolaryngoscopy)
• कॉर्मैक-लेहेन ग्रेड (Cormack-Lehane grade)
• कफ वाली श्वासनली नली (Cuffed tracheal tube)
• कैप्नोग्राफी (capnography) द्वारा पुष्टि
• अक्ष संरेखण और सूंघने की स्थिति (Axis alignment and sniffing position)
• पहला-पास सफलता (First-pass success)

Mechanisms

प्रत्यक्ष स्वरयंत्रदर्शन (direct laryngoscopy) के दौरान ऑपरेटर जीभ को विस्थापित करने और मौखिक, ग्रसनी और स्वरयंत्र अक्षों को संरेखित करने के लिए एक स्वरयंत्रदर्शी ब्लेड का उपयोग करता है ताकि ग्लोटिस को देखा जा सके और स्वर रज्जु के बीच एक नली को आगे बढ़ाया जा सके। परिणामी दृश्य को कॉर्मैक-लेहेन ग्रेड (Cormack-Lehane grade) द्वारा वर्णित किया गया है, जो विज़ुअलाइज़ेशन को अनुमानित कठिनाई से जोड़ता है (Cormack-Lehane, 1984)। वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (Videolaryngoscopy) एक अप्रत्यक्ष दृश्य प्रदान करने के लिए ब्लेड की नोक पर एक कैमरे का उपयोग करता है जिसके लिए समान दृष्टि-रेखा अक्ष संरेखण की आवश्यकता नहीं होती है, अक्सर ग्लोटिक विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार होता है। सही श्वासनली प्लेसमेंट की पुष्टि वस्तुनिष्ठ रूप से की जाती है, मुख्य रूप से निरंतर एंड-टाइड कार्बन डाइऑक्साइड (Apfelbaum, 2022) द्वारा।

Clinical relevance

श्वासनली इंट्यूबेशन एक सुरक्षित, अलग वायुमार्ग प्रदान करता है और कई प्रक्रियाओं के लिए सामान्य संज्ञाहरण का केंद्र है; तकनीक का चुनाव और प्लेसमेंट की पुष्टि मुश्किल-वायुमार्ग मार्गदर्शन (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015) में संबोधित की जाती है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत नैदानिक सलाह नहीं है।

Epidemiology

एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि वयस्कों में प्रत्यक्ष स्वरयंत्रदर्शन (direct laryngoscopy) की तुलना में वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) बेहतर ग्लोटिक दृश्य और विफल और कठिन इंट्यूबेशन में कमी से जुड़ा है (Hansel, 2022)।

Evidence & guidelines

डिफिकल्ट एयरवे सोसाइटी (Difficult Airway Society) और एएसए (ASA) दिशानिर्देश नियोजित प्रयासों के आसपास इंट्यूबेशन को संरचित करते हैं, बार-बार दर्दनाक प्रयासों को सीमित करते हैं और प्लेसमेंट की पुष्टि करते हैं; व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य कई सेटिंग्स में वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) के लिए एक लाभकारी भूमिका का समर्थन करता है (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022)।

History

बीसवीं शताब्दी के दौरान संज्ञाहरण के परिपक्व होने के साथ स्वरयंत्रदर्शन (Laryngoscopy) और श्वासनली इंट्यूबेशन (tracheal intubation) स्थापित हुए; स्वरयंत्र दृश्य (1984) की कॉर्मैक-लेहेन ग्रेडिंग (Cormack-Lehane grading) ने कठिनाई के विवरण को मानकीकृत किया, और वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) की बाद में शुरुआत ने उपलब्ध तकनीकों का विस्तार किया (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022)।

Debates

क्या वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) को डिफ़ॉल्ट के रूप में प्रत्यक्ष स्वरयंत्रदर्शन (direct laryngoscopy) की जगह लेनी चाहिए?

व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य से पता चलता है कि वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) दृश्य में सुधार करता है और विफल इंट्यूबेशन को कम करता है, लेकिन नियमित उपयोग, प्रशिक्षण, लागत और सर्वोत्तम उपकरण के प्रश्न अभी भी चर्चा में हैं।

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

सही श्वासनली नली प्लेसमेंट की पुष्टि कैसे की जाती है?

कैप्नोग्राफी (capnography) पर निरंतर एंड-टाइड कार्बन डाइऑक्साइड (end-tidal carbon dioxide) मुख्य वस्तुनिष्ठ पुष्टि है कि एक नली श्वासनली में है, नैदानिक संकेतों के साथ; इस पर मुश्किल-वायुमार्ग मार्गदर्शन (Apfelbaum, 2022) में जोर दिया गया है।

क्या वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) इंट्यूबेशन परिणामों में सुधार करता है?

एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा रिपोर्ट करती है कि वीडियोस्वरयंत्रदर्शन (videolaryngoscopy) वयस्कों में प्रत्यक्ष स्वरयंत्रदर्शन (direct laryngoscopy) की तुलना में ग्लोटिक विज़ुअलाइज़ेशन में सुधार करता है और विफल और कठिन इंट्यूबेशन को कम करता है (Hansel, 2022)।